伸肌腱修复精选课件.ppt

关于伸肌腱修复
第一页，本课件共有55页
康复概述
传统的观点认为，伸肌腱修复需要支具固定，不论是保守治疗还是手术治疗，都要至少制动3周。最近20年的研究表明，肌腱修复手术后进行制动会导致中差结果的发生率较高，这是由于粘连形成会限制肌腱的滑动和关节活动。
在过去几年中，早期活动在屈肌腱修复中得到了验证，因而被提倡应用于伸肌腱损伤。对屈肌腱和伸肌腱手术后康复治疗的研究表明， 修复后的肌腱可以耐受早期主动活动，并有良好的结果。
第二页，本课件共有55页
康复概述
伸肌腱治疗原则
所有区域（Ⅰ区和Ⅱ 区除外）伸肌腱都能耐受早期控制下的主动活动。
腕关节体位通过降低来自于屈肌的阻力，影响肌腱的滑动。
在术后24小时至3天开始进行早期康复干预至关重要。
精确设计支具和术后坚持对滑动性、力量大小和l支具结构进行控制，可以防止肌腱吻合口形成裂隙及肌腱断裂。
第三页，本课件共有55页
早期活动&制动
需要手术修复部位有足够的强度和良好的肌腱质量
保守治疗的肌腱需制动以便间隙充分愈合
跨越手指和拇指末节指骨的肌腱，不能承受早期运动
Ⅰ区、Ⅱ区和T-Ⅰ区，需制动
Ⅲ~Ⅷ区和T-Ⅱ~T-Ⅴ区，早期活动
康复概述
第四页，本课件共有55页
Ⅰ区、Ⅱ区和T-Ⅰ区的伸肌腱较扁平、薄且表浅，不能承受主动活动的力量
早期活动需坚强的修复手术、良好的肌腱完整性、患者的配合，且应在术后24小时至3天内进行康复治疗
术后5~51天，肌腱残端软化，无应力下肌腱修复的抗拉强度会降低25%~50%
腕被动腱固定训练——主动保持伸直——保护下的主动背伸
保护下的关节活动只允许肌腱滑动3~5mm（运动弧），促进功能性滑动和细胞愈合，预防肌腱撕裂或断裂
康复概述
第五页，本课件共有55页
康复概述
伸肌腱滑动度的计算
Ⅲ区和Ⅳ区，近侧指间关节屈曲30°会使EDC产生4mm滑动
Ⅴ~Ⅷ区，掌指关节屈曲30°~40°会使EDC产生4~5mm滑动
T-Ⅲ至T-Ⅴ区，拇指间关节屈曲60°会使拇长伸肌产生5mm的滑动
早期主动活动的禁忌症
手指Ⅰ区和Ⅱ区以及拇指Ⅰ区的闭合性肌腱损伤
10岁以下的儿童以及不配合或无行为能力的成年患者
术后3天以后转至康复的患者需制动3周使其发生愈合
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康复概述
夹板固定
因损伤区域和损伤中伴发累及结构的不同而异
基本夹板（只包括受累肌腱所跨过的关节）
静态基底夹板
以前臂为基底的夹板
特殊夹板 （影响肌腱的伸展性或关节僵直度）
静态渐进性夹板
动态夹板
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康复概述
水肿控制
强制性的
与损伤部位的纤维形成反应和胶原蛋白生成有关
近侧指间关节——单层的弹力绷带（直到术后8~12周）
手部背侧——治疗和运动间歇期重型加压覆裹
抬高患肢、活动未受累关节以及在控制下活动受累关节
第八页，本课件共有55页
康复概述
瘢痕护理
手指表浅瘢痕——硅酮胶垫
手臂和前臂——定制的硅酮胶垫
交叉摩擦瘢痕按摩
软化粘连
增加皮肤和皮下组织的柔韧性
第九页，本课件共有55页
康复概述
家庭训练计划
对患者进行安全装上/去除夹板的方法培训
在夹板限定的范围内进行各项训练，直到患者独立完成
依据肌腱滑动质量决定练习频度
第十页，本课件共有55页