肠内肠外营养支持精选课件.ppt

关于肠内肠外营养支持
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是现代治疗学的重要组成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。
最先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。
包括肠内营养（enteral nutrition，EN）和肠外营养（parenteral nutrition，PN）
“ 外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之后，外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发明。” ---------- Stevens
现已从外科治疗领域扩展到内科、老年精神科、神经科、妇产科、小儿科、重症监护病房等多个领域。
肠内与肠外营养支持
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PN 与EN的营养成份
及时补充优于事后纠正
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营养风险评分NRS-2002
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简易营养状态评定
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参数 轻度不良 中度不良 重度不良
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体重测定(下降) 10%-20% 20%-40% >40%
中上臂肌围 >80% 60%-80% <60%
三头肌皮褶厚度 >80% 60%-80% <60%
白蛋白(g/L) 30-35 20-30 <20
运铁蛋白(g/L) > - <
肌酐身高指数 >80% 60%-80% <60%
总淋巴细胞数 >1200 800-1200 <800
迟发超敏反应 硬结<5mm 无反应 无反应
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标准 90%标准 80%标准 70%标准 60%标准
男性
女性
程度 轻度 中度 重度
成人中上臂肌肉围周长值
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流程
病人能经口进食吗?
胃肠是否有功能？
肠外营养
无
是
否
否
是
有
否
经口进食(能摄入80％以上的营养)
消化吸收功能？
预消化配方
肠道功能问题？（腹泻便秘）
膳食纤维配方
是
高血糖？
低糖配方
高血脂？
低脂配方
需要限制水的摄入？
高热卡配方
标准配方
是
是
是
否
否
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肠内营养（enteral nutrition，EN）
是指经胃肠道用经口喂养（oral feeding）或管饲（tube feeding）的方法来提供代谢需要的营养基质（substance）及其他各种营养素的营养支持方式。
广义的EN还包括住院病人经口摄入的普通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。
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凡胃肠道具有消化、吸收功能，但受疾病或治疗限制不能经口饮食、或经口饮食有困难的患者：
口腔手术、颜面灼伤等原因致进食、吞咽困难者；
食道狭窄、放射性食道炎或食道粘膜灼伤者；
脑血管病变、脑外伤或煤气中毒的昏迷病人；
老年痴呆症等意识障碍或进食能力低下者；
营养不良或可能出现营养不良的危重病人；
不能正常进食的手术、创伤等高分解代谢病人。
适应症：
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肠内营养的优点：
营养物质经门静脉吸收输送至肝脏，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节。
长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及营养酶系的活性退化，而肠内营养可改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，从而有效地防止肠道细菌易位的发生。
肠内营养符合生理状态，对循环干扰较小，而肠外营养使内脏血流和心排出量增加，因而对代谢营养物质所需的能量增加。
营养代谢耗能低于肠外营养EN/PN=1/
所需技术、设备、使用和管理费用低于肠外营养
肠内营养的价格效益比高于肠外营养
基本原则：只要胃肠功能允许，尽量采用经胃肠营养。
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