{员工手册}员工福利手册.pdf

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服务指南
一、保险利益与保险责任
保险利益表
保险项目 免赔额 保险金额 报销比例
补充门诊医疗保险金 480元 1100元 70%
补充住院医疗保险金 —— 1100元 70%
保险利益说明：

被保险人在保险期限内因意外或疾病门、急诊治疗发生的符合上海市医疗保险有关规定的医
疗费用，保险公司根据约定对医保报销范围内个人自负的各项合理医疗费用累计超过480元
（含医保个人账户金额）按70%比例赔付，全年累计给付最多为1100元；
具体计算方法：保险期限、保障范围内的医保门、急诊发票上现金支付加帐户支付扣减现金
支付中不属于医保报销范围的费用后累计超过 480 70%赔付，全年元以上的部分保险公司按
累计给付最多为1100元。
：
被保险人因在保险期限内意外伤害保险事故或疾病住院治疗发生的符合上海市医
疗保险有关规定的医疗费用，保险公司根据协议对医保报销范围内个人自负的各项合理
医疗费用按70%的比例赔付，全年累计给付最多为1100元。
具体计算方法：保险期限、保障范围内的医保住院发票上现金支付加帐户支付扣减
现金支付中不属于医保报销范围的费用后保险公司按 70%赔付，全年累计给付最多为
1100元。
教职工因疾病或意外发生的门、急诊及住院需到我公司指定的 138(参见附家医院
件一)如确就诊，但不包括其分院、外设门诊部、联合诊所、家庭病房、挂床住院等；
因急诊所发生可到任一家医保定点医院就诊。
二、理赔须知及除外责任
——超过以下用药量限制的，保险公司不承担给付保险金责任： 门诊用药量限制
急诊限 3 7 14天用量，一般门诊限天用量，门诊慢性病限天用量。对明确诊断、
病情稳定的高血压、糖尿病、心脏病及大病门诊，因治疗需要长期连续服用同一类药物，
门诊可酌情限1个月内用量。上次门诊有两天以上余量，本次门诊不可重复续用相同药
品。
因下列情形之一，造成被保险人医疗费用支出的，保险公司不承担给付保险金责任：