食管癌术后并发胸内吻合口瘘的观察与护理.doc

食管癌术后并发胸内吻合口瘘的观察与护理.doc食管癌术后并发胸内吻合口痿的观察与护理
作者单位：463000河南省驻马店市中心医院
通讯作者：刘静
【关键词】食管癌；胸内吻合口痿；护理
食管癌根治术后并发吻合痿是最常见、最严重的并发症，有报告，其发生率在3%〜6%。 死亡率高达50%^[1]o如吻合口痿发生于胸腔内，部分患者并发败血症、急性呼 吸衰竭而死亡。因此，及早发现吻合口痿迹象，有效治疗胸内吻合口痿，提高护理质量,减少死 亡是胸外科的一项重要使命。
1临床资料
2007年1月〜2010年5月，在本科住院行食管癌切除手术430例患者，术后吻合口痿6 例。其中男4例,女2例，年龄42〜73岁，平均57. 5岁。其中食管中段癌4例,食管下段癌2 例，吻合口痿发生于术后3〜12 d„死亡1例，死亡率17%。
2临床表现。
胸内吻合口痿一旦发生，患者临床症状大多很重，早期吻合口痿的病例可出现急性胸痛、 寒战、高热以及呼吸困难。有的病例在开始进食后可表现剧烈胸痛，应高度警惕吻合口痿。若 其体温持续不能恢复正常，全身状况不断恶化或衰弱，胸膜腔内有积液或有较严重的胸膜反应, 要考虑到发生吻合痿的可能。观察有无胸背部疼痛及引流液性质、量、颜色的变化等。详细 记录24 h引流物的性状、颜色、量的变化，正常状态下胸腔引流量应逐日减少,颜色应由血性 转淡黄色。胃液应为咖啡色逐渐到淡黄色。如胃液仍为血性或胸液变混浊且H引出量在200 ml 以上，同时伴有胸闷、气促，应高度怀疑吻合口痿发生。该组6例患者均有不同程度发热（体 温38. 3 °C-39. 8 °C），一般持续6〜8 d;并有不同程度咳嗽且伴胸闷、憋气、胸背部疼痛， 同时伴有呼吸急促,22〜30次/min,半卧位，心率不同程度增快，血氧饱和度降低，吸氧后不能 缓解。当患者出现异常症状及体征时，要立即报告医生，警惕有无吻合口痿的发生，若出现休克 症状应积极抗休克治疗,在吻合口愈合之前坚持禁食，要做到早发现、早治疗。
3处理方法
吻合口痿一经确诊,即按以下方法处理：（1）立即禁食。（2）充分引流:保持引流管通畅， 引流管位置不当者即予调整或重新放置;引流管拔除者，立即行胸腔闭式引流术。（3）补充营 养:补给足量的葡萄糖、脂肪、蛋白质、维生素及微量元素或输入新鲜血、血浆。（4）合理使 用抗生素:给予大剂量广谱、高效抗生素以控制感染。（5）调整水、电解质及酸碱平衡。（6） 手术：6例患者中无一例开胸重新吻合。有2例做过空肠造痿术，1例置入十二指肠营养管。
4护理
4. 1严密观察患者的生命体征及病情变化。
，保持适宜温湿度。当发生吻合口痿后，立即嘱患者禁食， 直到吻合口愈合,并向患者及家属讲解禁食的目的和意义。禁食后除常规口腔护理外,还应指 导患者每日用淡盐水和温开水交替漱口，保持口腔清洁，必要时可给予碳酸氢钠溶液漱口以预 防细菌感染。患者吻合口痿初期常伴有高热，要及时给予对症处理，如物理降温，必要时遵医
嘱给予药物降温，要经常更换衣服，开窗通风进行室内空气消毒。因吻合口痿的患者禁食加上 身体消耗出现身体消瘦、四肢无力，因此要经常协助患者翻身，给予皮肤护理、功能锻炼，骨隆 突部位给予溃疡贴外用保护以预防压疮的发生，病情稳定的情况下可协助患者下床活动，促 进肌张力的恢复。在悉心护理