职业暴露课件.ppt

医务人员职业暴露与防护 1 一、职业暴露的概念职业暴露是指医护、实验室、后勤人员以及有关工作职业暴露是指医护、实验室、后勤人员以及有关工作人人员在职业活动过程中,通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤员在职业活动过程中,通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或胃肠外途径,暴露于含病原体的血液或其他潜在传染病物质, 或胃肠外途径,暴露于含病原体的血液或其他潜在传染病物质, 而具有被感染可能性的状态。而具有被感染可能性的状态。 2 二、职业暴露研究的背景自1984 年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的 HIV 感染以来。医护人员在护理或治疗活动中血液暴露的危害一直受到关注。美国疾病预防中心监测报道:每年至少发生 100 万次意外针刺伤, 引起 20余种血源性疾病的传播。 1983 年美国疾病控制中心( CDC ) 制订了《医务人员感染控制指南》,并在随后的十几年中颁布了大量保护医务人员免受血液暴露的文件。 1991 年美国劳动部职业安全局(OSHA) 制订法规要求对暴露于经血传播性微生物的医务人员进行职业保护,各种防护措施被大量推荐。 2000 年11月6日,美国总统克林顿签署了有关针头安全操作及防止刺伤的法令。我国职业暴露研究起步较晚。 3 根据原卫生部统计信息中心《中国卫生统计年鉴》显示,在我国从事医疗卫生专业人员已达 万人其中医生 万人、护师(士)有 万人,药剂人员 万, 检验人员 万人,其他 万人,其他技术人员 万人,管理人员 万人,工勤技能人员 万人。如果再加上其它直接或间接与患者接触的工作人员,这将是一个非常大的群体由于职业的特殊性, 他(她)们长期工作在医院或其它医疗、保健机构如血站等,直接或间接与患者接触,时刻面临着职业暴露与医院感染危险。由于职业的特殊性,医护人员长期工作在医院或其它医疗、保健机构如血站等,直接或间接与患者接触,时刻面临着职业暴露与医院感染的危险。三、医务人员职业暴露的现状 4 ~ ,一场突如其来的重大灾难:传染性非典型性肺炎( SARS )在我国局部地区出现暴发流行。内地诊断 SARS 病例 5326 例,其中医务人员 1002 例。死亡病例中约 30% 是医务人员。 卫生部报告:北京出现 10 例 SARS 病例, 3 人死亡,其中 2人是医务人员。卫生部正式公布医务人员感染率为 % (天津 % 、北京 % 、山西 % )。北京医务人员中 SARS 感染,护士占 % 。 5 SARS 的暴发流行,把医院感染管理工作推到了前所未有的重要地位,也把人们以往并未十分关注的医院内传播和医务人员的感染,职业暴露及职业安全问题充分展现在世人的面前,提醒我们倍加重视与防范。医务人员在繁忙的医疗、护理与转运工作中,由于职业的特殊性, 几乎每天都要接触各种各样的急性或慢性患者,他们当中有的是传染性疾病患者,常常不易识别且难以防范,使得医务人员被感染的现象十分严重。如 2003 年我国 SARS 流行期间,曾发生过为抢救一名 SARS 患者而导致数十名医务人员被感染。说明隐藏在这一表象背后的医务人员职业暴露与职业安全的问题, 尚未引起足够的重视。 6 四、医务人员职业暴露的分类生物危害: HIV 、 HBV 、 HCV 化学危害:抗肿瘤药、消毒制剂物理危害:运动功能性损伤(搬运重物,长时间站立操作)、物理刺激(噪音、高温、紫外线、射线暴露等)、锐器伤 7 锐器伤: 针刺伤与锐器伤是医务人员最常见的职业暴露,不仅会引起皮肤粘膜损伤,更危险的是感染血源性疾病。美国报道护理针刺伤占职业暴露的 2/3 ,护士在职业生涯的全过程中每人平均会发生针刺伤 次。在所有注射针头刺伤事件中, % 的针头已被患者的血液污染。国内毛秀英等对 1075 名临床护士发生针刺伤的情况进行回顾性问卷调查, 被调查的护士中有 % 发生过针刺伤,年人均为 次,其中 % 是被污染针头所刺伤。 1999 年对长沙市几家大医院的 441 名护理员调研中发现,在 1 年内有 83% 的护士被利器刺伤 1339 次,平均每人每年 3次。 8 2008 年杨西宁等对该院 154 名医学生在实习期间针刺伤及锐器伤进行调查,发现有 126 名发生针刺伤和锐器伤,共 585 人次,发生率为 % 。美国疾病预防控制中心监测报道全世界每年至少有 100 万次针头损伤或者其他污染的尖锐物损伤发生在医疗保健部门,并引起 20 余种血源性疾病的传播,每年因血源性传播疾病造成医护人员死亡人数超过几百人。医务人员通过被污染的 HIV (