爆发性心肌炎.docx

起病急骤、病情发展迅速、预后凶险的急性重型心肌炎；临床常表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克和（或）恶性心律失常，后者可导致阿斯综合征发作；此型患者如不被及时有效救治，病死率很高，有的病例甚至发生猝死。
【病因及发病机制】
20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。近年来，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤、细胞凋亡、免疫失衡及遗传易感性引起心肌细胞坏死、变性。
【病理特征】
心肌弥漫性炎症细胞浸润、大量心肌细胞坏死或伴浆液纤维素性心包炎。
【临床特点】
，病情发展迅速——数小时或1-2天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作，可发生猝死。
1）急性心力衰竭：呼吸、心率增快，烦躁不安，少尿，浮肿，肝脏迅速增大
2）心源性休克：面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉搏细弱、血压降低
3）阿斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽搐
——国外报道，暴发性心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽、腹痛、腹胀、呕吐等，也有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状者。
【实验室检查】
【心电图检查】
-T改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压等
：早搏（连律，多源或RonT室早），心动过速（室速、室上速），室颤
：房室传导阻滞（高度/三度），室内传导阻滞，窦性停搏，窦房传导阻滞，显著的窦性心动过缓
图 ST-T改变
图 心肌梗死样改变
图 室早二连律
图 二度房室传导阻滞
图 三度房室传导阻滞
图 室上性心动过速
图 室性心动过速
图 室颤
【超声心动图检查】
左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度减弱；左室射血分数（LVEF）下降（正常＞50%）。
【其他检查】
（ECT）：心肌炎时炎症局部心肌代谢活性增强，敏感性较高100%，但异质性较差58%。
（CDR）：早期显示心肌细胞及组织间水肿，毛细血管渗出、充血，以及细胞坏死和心肌纤维化。敏感性100%，可靠性90%。
（EMB）：心肌间质炎症细胞亲润伴心肌细胞坏死和变性。
【诊断】
【诊断标准】
1999年制订的诊断标准：
、心源性休克或心脑综合征
：胸片或超声心动图检查具有表现之一
：≥2个以R波为主的导联（I、II、aVF、V5）ST-T改变持续4天以上伴动态变化；出现窦房传导阻滞、AVB、完全性右/左束支阻滞、呈联律、多形、多源、成对或并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位心动过速、低电压（新生儿除外）及异常Q波。
【病原学诊断依据】
1999年制订：
：自心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊：①分离到病毒；②用病毒核酸探针查到病毒核酸；③特异性病毒抗体阳性。
：有以下之一者，结合临床表现可考虑心肌炎为病毒引起：①自粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第1份血清升高或降低4倍以上；②病程早期血中特异性IgM抗体阳性；③用病毒核酸探针自血中查到病毒核酸。
【早期识别】