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第五章 时行疾病
概念： 时行疾病又称传染病，属中医学温病范畴。
临床特点：有特异的致病因素，即时邪疫疠之气。
临床有传染性、流行性、季节性、免疫性，
年龄与地域密切关系。
临床表现：（1）起病急，传变快；
（2）多有发热且不同的疾病有发热程度及不同热型差异；
（3）多有不同情况的出疹；
（4）在病变过程中易动风、动血、闭窍、甚则 内闭外脱而危及生命；
（5）病变后期伤阴或气阴两伤。
甲类传染病：鼠疫、霍乱
乙类传染病：传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、病毒性肝炎、痢疾、肺结核、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热等
丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、流行性出血热、感染性腹泻病等
麻 疹
概述
定义
麻疹是由感受麻毒时邪引起的急性出疹性时疾病。临床以发热，咳嗽，流涕，目赤胞肿，眼泪汪汪，口腔粘膜出现麻疹粘膜斑，周身布发红色斑丘疹为主要特征。
命名:宋代以前麻疹与天花常相提并论；
本病因疹点状若麻粒，故称“麻疹”；
西医学也称为“麻疹”。
发病情况
：冬春季节
：6个月～5岁
3病源:麻疹病毒
:病人和带菌者
:空气飞沫
:持久免疫力
：出疹顺利，预后良好；反之，调护失宜，可引起逆证。
历史沿革
《小儿药证直诀·疮疹侯》“面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠顿闷，乍凉乍热，咳嗽喷嚏，手足稍冷，夜卧惊悸，多睡，并疮疹证，此天行之病也。”是对麻疹症状的较早详细描写，并指出有传染性。
《麻科活人全书·麻疹骨髓赋》：“麻虽胎毒，多带时行，气候暄热，常男女传染而成…”
病因病机
一、病因
（一）内因：素体虚弱
（二）外因：感受麻毒时毒
二、病机
麻毒时邪侵犯肺胃（脾），肺胃热炽，外发肌肤为主要病因病机。
若正不胜邪，麻毒内陷，则可见麻毒闭肺、麻毒攻喉、毒陷心肝等逆证、险证，尤其麻毒闭肺最多见。
麻毒时邪
邪郁肺卫
肺失清肃
麻毒由里达表
外透肌肤
毒随疹泄
热去津伤
麻毒闭肺
麻毒攻喉
邪陷心肝
麻疹病因病机示意图
逆症
疹前期
出疹期
恢复期
诊断
诊断要点
1. 流行病学史
2. 临床表现
初热期：有发热及肺卫表证，结膜充血，畏光及口腔颊粘膜麻疹粘膜斑，是早期确诊的主要依据。
出疹期：发热加重，按顺序出疹。
恢复期：发热和全身症状迅速减轻，皮疹按出疹顺序的先后消退，疹退后有色素沉着和糠麸细小脱屑。
3. 实验室检查
血常规：可见白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。
病毒抗体检测:血清抗体滴度超过4倍或>1：160可确诊
分泌物涂片：疾病早期取鼻、咽、眼，可查见多核巨细胞，有助于早期诊断。
鉴别诊断
感冒 本病初热期注意和感冒鉴别。感冒一般无明显结膜充血症状，无麻疹粘膜斑，3~4天不透发红疹。
荨麻疹
3. 风痧、奶麻、丹痧 见丹痧节后四种出疹性时行疾病鉴别表。