肾脏病血液透析.ppt

肾脏病血液透析
慢性肾脏病的概念
在慢性肾脏病的概念没有提出的时候，只有慢性肾功能不全一词，“慢性肾功能不全〞不能包括没有肾功能损害或轻度肾功能损害的患者，也不宜于非肾脏病专业医生的理解和认识，同时也不能实现对进展性肾脏疾病的早期诊断和治疗。
2001年美国国家肾脏基金会〔NKF〕制订的K／DOQI指南中首次提出慢性肾脏病〔CKD〕,“慢性肾脏病〞概念的提出解决了上述弊端，并且将进展性肾脏疾病防治的重点从如何治疗提前到了早期预防。
CKD 不是一个独立的疾病，而是所有各种类型的慢性肾脏疾病的统称，它不能代替具体肾脏疾病的诊断。
慢性肾脏病(CKD)的定义
(1)肾损害≥3个月，肾损害指肾脏构造或功能异常，
伴/不伴GFR降低，表现为以下之一：
肾脏病理异常；或有肾损害指标，包括血或尿成
分异常，或影像学检查异常。
(2)GFR＜2≥3个月，有或无肾损害
的证据。
慢性肾脏病的分期
分期 临床情况 GFR 采取措施
2 )
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1 肾损害,GFR正常 ≥90 诊断和治疗合并症，延
缓肾病的进展，控制
CKD发生的危险因素
2 肾损害,GFR轻度下降 60-89 估计肾病进展的快慢
3 肾损害,GFR中度下降 30-59 评估和治疗并发症
4 GFR严重下降 15-29 为肾脏替代治疗做准备
5 肾功能衰竭 ＜15 如果存在尿毒症，进展
肾脏替代治疗
慢性肾脏病的分期
我国通用分期与国际通用分期比较
国内对CKD的分期 K/DOQI对CKD的分期
GFR(ml/min) 分期 GFR(ml/min) 分期
≥90 正常
50—80 代偿期 60—89 肾功能轻度下降
20—50 失代偿期 30—59 肾功能中度下降
10—25 肾衰竭期 15—29 肾功能重度下降
＜10 尿毒症期 ＜15 肾衰竭
慢性肾脏病的临床治疗策略



、电解质平衡，纠正酸中毒
慢性肾脏病的临床治疗策略

：戒烟


血液透析〔HD)
腹膜透析〔PD)
CRRT
慢性肾脏病的一体化治疗
CKD的防治是一个系列化的过程，必须对病人进展终身的全面检测，指导和治疗，其目标是：
延缓肾功能损害的进展
减少心血管合并症
减少其他合并症〔如营养不良、贫血、高血压、骨病等〕，最终提高治疗生存率，生活质量和重返社会生活。
血 液 透 析
把病人血液引出体外并通过一定装置除去其中某些有害物质，净化血液起到治疗作用

血液净化包括血液透析，血液滤过，血液透析滤过，血液灌流，血浆置换，免疫吸附及腹膜透析
去除物质的主要方式有弥散、对流、吸附三种。其中血液透析是以弥散去除为主
什么是血液透析
血液透析需要每
周进展2-3次，
每次3－5个小时。
血液透析是利