右室心肌梗死课件.ppt

关于右室心肌梗死
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概 述
1930年Saunders首次报导右心室心肌梗死
此后40年间对 RVMI 认识不够
1974年Guiha 发布了 RVMI 经典研究报告
1980年以后开始对 RVMI 重视
目前对 RVMI 的诊断仍显不足
下壁梗死中 RVMI 发生10–50%
孤立的右室心梗较低，占所有心梗病例的不到3%
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相关生理 — 右心室耗氧量少
右心室壁厚度是左室的1/3–1/2
右心室肌肉重量为左室的1/6
肺血管阻力为体循环的1/10
右心室做功仅为左室1/4
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右室的血供
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RVMI 罪犯血管
右冠脉 —占85%，为主要罪犯血管
回旋支—占10%，为次要罪犯血管
前降支—极少成为罪犯血管
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临床表现
发病表现：
胃肠型（无胸痛或以腹部不适为首发）
脑功能障碍型（可以晕厥为首发症状）
低血压或休克型（不明原因低血压或休克）
心律失常型（心动过缓型心律失常）
无痛型（多以60岁以上老年人居多）
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临床表现
依据病变范围不同,右心室梗死的临床表现差别甚大。
小面积右室梗死不产生血液动力异常,无临床表现,容易漏诊。
大面积右室梗死常导致右心室衰竭,同时伴有低血压和低心排状态。
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体格检查
右室心梗三联征：
低血压
颈静脉充盈/怒张或Kussmaul征阳性
双肺听诊清晰
Kussmaul征阳性（深吸气时颈静脉怒张）：由于右室梗死，右室顺应性和收缩功能降低所引起的右室舒张末压、右房压和静脉压增加所致。正常人吸气时胸腔内压降低，静脉压降低，回心血量增多，而此类病人由于右室舒张功能不全使静脉回流受阻，导致静脉压进一步增高。
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心电图表现
一、ST段抬高的诊断意义
V3R—V5R 导联ST段抬高>=1mv，其中以V4R更为重要。ST段抬高约有50%的患者在10小时内恢复，%的患者持续1天，容易漏诊。
STⅢ抬高/STⅡ抬高>1，诊断下壁合并右室梗死的准确率达91%。
STⅢ抬高/STⅡ抬高>1，提示右冠闭塞，同时伴STV1抬高，STV2正常，提示右冠近端全闭。
STⅢ抬高/STⅡ抬高<1，提示回旋支闭塞。
STV3压低/STⅢ抬高>，提示回旋支闭塞。
STV3压低/STⅢ抬高<，提示右冠脉闭塞。
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心电图表现
RCX闭塞尤其是近端闭塞所累及的心肌面积大，右室梗死的概率高，可引起严重的血流动力学改变和恶性心律失常的发生，如果没有及时进行再灌注治疗，病死率很高。
相比之下，同样是下壁心肌梗死，LCX闭塞心肌坏死面积小，心功能较好，心律失常发生率低，预后好。
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