KDIGO肾小球肾炎各型操作指南.ppt

KDIGO肾小球肾炎各型操作指南
主要内容
成人微小病变肾病(MCD)
FSGS)
特发性膜性肾病(IMN)
膜增生性肾小球肾炎(MPGN)
感染相关性肾小球肾炎
IgA肾病(IgAN)
过敏性紫癜性肾炎(HSPN)
狼疮肾炎(LN)
抗GBM肾炎
KDIGO肾小球肾炎各型操作指南
KDIGO肾小球肾炎临床实践指南
——微小病变肾病循证治疗
KDIGO肾小球肾炎各型操作指南
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
KDIGO肾小球肾炎指南之成人微小病变肾病(MCD)篇
KDIGO肾小球肾炎各型操作指南
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
:推荐糖皮质激素作为初发MCD肾病综合征患者的初始治疗(1C)
:建议建议泼尼松或泼尼松龙1mg/kg每日顿服(最大剂量80mg),或者2mg/kg隔日顿服(最大剂量120mg)(2C)
:建议建议起始的大剂量糖皮质激素至少维持4周(达到完全缓解的患者),但不超过16周(未达到完全缓解的患者)(2C)
:达到缓解后,建议糖皮质激素在6个月内缓慢减量(2D)
:对于使用糖皮质激素有相对禁忌证或不能耐受大剂量糖皮质激素的患者(如伴有血糖未控制的糖尿病、精神疾病、严重的骨质疏松等),I,与频繁复发MCD的治疗方案相同(2D)
:对非频繁复发的患者,复发时建议采用初发MCD相同的治疗方案,重新使用大剂量糖皮质激素直到获得缓解(2D)
KDIGO 肾小球肾炎指南推荐成人初发MCD的治疗
KDIGO肾小球肾炎各型操作指南
KDIGO 肾小球肾炎指南推荐成人频繁复发(FR)/激素依赖(SD)型MCD的治疗
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
:建议口服环磷酰胺2-,共8周(2C)
:使用环磷酰胺后复发和希望保留生育能力的患者,I1-2年(环孢素A 3-5mg/kg/-,分次口服)(2C)
:不能耐受糖皮质激素、I的患者,建议使用MMF 1-2年(500-1000mg/次,每日2次) (2D)
KDIGO肾小球肾炎各型操作指南
KDIGO 肾小球肾炎指南推荐糖皮质激素抵抗型MCD的治疗
*激素抵抗型:泼尼松 1mg/kg/d 或隔日2mg/kg治疗16周失败
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
:对糖皮质激素抵抗型MCD患者需重新进行评估,以寻找肾病综合征的其他病因(未分级)
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KDIGO 肾小球肾炎指南推荐支持治疗方案
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
:对伴发AKI的MCD患者,指南建议必要时采用肾脏替代治疗,但需合用糖皮质激素,方案同初发MCD的治疗(2D)
:对初发的MCD肾病综合征患者,建议无需使用他汀类药物治疗高脂血症,血压正常者无需使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)来减少尿蛋白(2D)
KDIGO肾小球肾炎各型操作指南
成人MCD治疗流程图
初发MCD
泼尼松或泼尼松龙:(2C)
1mg/kg/d,Max:80mg/d,
or 隔日 2mg/kg/d,Max:120mg/d
糖皮质激素起始治疗(1C)
大剂量激素维持4周(2C)
大剂量激素维持16周(2C)
完全缓解
未完全缓解
对糖皮质激素有相对禁忌症或不能耐受大剂量糖皮质激素的患者
6个月内激素缓慢减量
FR/SD MCD
复发
CTx:口服2-,如耐受,治疗8周(2C)
希望保留生育能力的患者
CNI:(2C)
环孢素A:3-5mg/kg/d, bid
他克莫司:-, bid
稳定3个月后,逐渐减量之维持缓解的最低剂量,维持1-2年(2C)
缓解
对激素,I不能耐受
MMF:500-1000mg,bid,1-2年(2D)
激素抵抗
重复肾活检评估(未分级)
(2D)
非频繁复发型MCD(2D)
完全缓解
未缓解
CTx治疗复发的患者
KDIGO肾小球肾炎各型操作指南
KDIGO肾小球肾炎临床实践指南
——局灶节段性肾小球硬化循证治疗
KD