肾性贫血诊断治疗.ppt

肾性贫血诊断治疗
泌尿系统疾病诊治中心
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内容
铁代谢状况评价
EPO治疗肾性贫血
铁剂治疗目标
铁剂给药途径
铁剂过敏反应
总结
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几乎所有的肾衰病人均合并肾性贫血
即使进行了成功的透析,贫血依然是影响慢性肾衰患者预后及生活质量的主要因素
贫血是慢性肾衰竭的重要并发症
图1 不同GFR水平下的贫血发生率,来自加拿大多中心纵列研究的446名患者的资料。所有的病人均于1994年到1997年由肾脏病专家诊治,并均未接受EPO治疗,也未行动静脉造瘘术
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发病机制
EPO产生不足
铁缺乏
红细胞寿命缩短
骨髓抑制
频繁采集血样及反复的透析穿刺失血
其他因素:急慢性炎症、甲状旁腺功能亢进、叶酸缺乏及营养不良等
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贫血的诊断和评估
贫血的诊断标准:
2004年欧洲指南:男HB<,女<
2006年美国指南:男HB<,女<
2007年中国共识:男HB<,女<
贫血的评估方法:
红细胞参数
网织红细胞计数
铁的参数
血清铁
总铁结合力
转铁蛋白饱和度
血清铁蛋白
大便潜血
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贫血治疗的目标值
2004年欧洲指南:HB< 应该治疗4个月内达到
2006年美国指南:HB< 无证据应该HB>
2007年我国指南:— HB不应该>
2007年我国共识:与美国指南相同
Hb下限
CKD患者的Hb水平应当≥
Hb上限
接受ESA治疗的患者,尚没有足够证据支持Hb水平≥
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EPO治疗肾性贫血
EPO使用剂量:
2004年欧洲指南:初始计量取决于贫血严重程度,
一般情况较维持剂量高20~30%
2006年美国指南:根据病人HB、目标HB、HB增长速度
及临床情况
2007年我国共识:皮下给药:100~120IU/Kg/w
静脉给药:120~150IU/Kg/w
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rHu-EPO的应用策略
静脉(iv):半衰期8小时
皮下(sc):半衰期18小时
Sc比iv剂量减少15-50%,但达到同样治疗效果
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如何调整rHu-EPO剂量?
Hct在治疗2-4周后比初始值增长不足2%,应将EPO剂量增加原量的50%
如果Hgb/Hct 在治疗后每个月增加>3g/dl (或Hct增加> 8%),或Hgb/Hct 超过目标值,则EPO剂量应减少25%
EPO剂量的增加或减少,可以通过改变每次的给药剂量或给药频率来实现
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rHu-EPO治疗可能的副作用
高血压
癫痫
透析通路血栓
肝素的用量
高钾血症
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