心房颤动心内科方全 1房颤的临床意义?二十一世纪心律失常学面临的主要难题?发病率高: 60岁以上发病率达 3-10% 。?医疗费高:高于对恶性肿瘤的费用。?机制复杂–触发机制–维持机制?合理治疗能使多数患者改善生活质量, 预期生命接近正常。 2房颤的特点?查体–心律绝对不齐–心音强弱不等–缺脉? ECG –P波消失,代之以 f波– QRS 波呈室上性– RR 间距不等 3房颤形成的条件?驱动/触发–肺静脉早搏/放电?维持–心房肌电传导的各向异性–心房扩大 4支持房颤触发机制的证据?预激综合症射频消融: – Dagres N, et al. Eur Heart J 2001;22:423-427 ?肺静脉消融: – Haissaguerre M, et al. N Eng J Med 1998;339:659-666 ?肺静脉以外其他部位消融: – SVC 消除房颤的触发因素:方全等,中华心血管病杂志 2002 ;30: ?药物预防房颤的价值: –消除触发房颤的早搏–改变房颤维持的条件 5 起源于上肺静脉的局灶房颤一例 6 房颤的发生与心房大小的关系 7 迷宫手术:将心房隔离成多块, 消除房颤维持条件。? Cox JL. Thorac Cardiovasc Surg 1991;101:584-92 8房颤可能造成的危害?血栓栓塞– NVAF 患者年脑梗塞率达 5% ,且与年龄相关–瓣膜病房颤患者脑梗塞率更高?心功能下降–由于失去心房辅助泵功能?心律失常心肌病–长期的快速心室反应所致?预激患者房颤的危险–快速心房激动经旁路下传心室可能导致室颤 9房颤处理过程中的问题?是哪一类房颤? ?是否需要控制心室率? ?用什么药物? ?是否需要立即复律? ?用什么方法复律? ?怎样维持窦律??哪些可能造成房颤的因素需要而且可以去除? ?是否需要抗凝? ?是否能够、需要特殊治疗? 10
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