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恶心呕吐呕血便血
恶心与呕吐
恶心常为呕吐的前驱病症,但也可单独出现。呕吐可将有害物由胃排出,从而起到保护作用。但持久而剧烈的呕吐,可引起失水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养障碍。
常见病因
〔一〕反射性性呕吐
(咽部炎症、咳嗽、吸烟等),常易发生呕吐。此外,心肌梗死、犀利衰竭、休克、泌尿系结石、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、青光眼等也可引起呕吐。
〔如急性胃炎、胃癌等〕或胃过度充盈〔幽门梗阻〕时即可发生呕吐。此种呕吐,常先有恶心、流涎等前驱病症,吐后觉胃部舒适或胃痛缓解,胃炎、胃癌病人呕吐多发生在食后不久,呕吐量不多;幽门梗阻病人呕吐常发生在进食6~8小时以上,可吐出发酵的前一餐至隔日的宿食,呕吐量较多。
、腹膜炎、阑尾炎、胆道及胰腺疾病,因刺激迷走神经纤维引起反射性呕吐常有恶心。此种呕吐胃已排空,但呕吐动作仍不停顿。
常见病因
〔二〕中枢性呕吐
中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐,吐前无恶心、吐后无不适,与进食和食物有关。中枢性呕吐常见于以下原因:
,尤易发生于从卧位坐起时,见于脑炎、脑膜炎及脑肿瘤,常为喷射状。
、尿毒症、糖尿病酮中毒、低钠、低钾状态,以及妊娠引起的呕吐等均系直接作用于呕吐中枢而引起。
〔三〕精神性呕吐
多见于年轻女性,其发病常与精神因素有关,并伴有其他神经官能症病症,多无器质性病变。表现为食后即吐,吐前无明显的恶心动作,呕吐常不费力,吐量不多,本病往往是慢性顽固性呕吐,常不影响摄食和营养状况。
临床表现
:晨起、晚上或夜间、乘车、飞机等;
:进餐时或餐后即刻呕吐、餐后一小时以上、餐后较久或6小时以上、餐后骤起呕吐腹泻;

4、呕吐物的性状

伴随病症
1、伴剧烈头痛、视乳头水肿及意识障碍等多见于颅内高压;
2、伴腹痛、腹泻多见于急性胃肠炎、急性中毒、霍乱等;
3、伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸应考虑胆囊炎或胆石症;
4、伴听力障碍、眩晕及眼球震颤等多见于前庭器官疾病;
5、育龄妇女呕吐伴停经多为妊娠反响。
恶心呕吐的问诊要点
〔一〕起病情况、相关病史
〔二〕临床特点
〔三〕影响因素
〔四〕诊疗经过
〔五〕伴随病症
呕血
呕血(hematemesis)是指上消化道疾病〔包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰腺疾病及空肠上段疾病〕或全身性疾病所致的上消化道出血,血液经口腔呕出。
呕血的三大原因
〔1〕消化性溃疡;
〔2〕食道、胃底静脉曲张破裂出血;
〔3〕急性胃粘膜病变及胃癌。
呕血的病因
、食道粘膜撕裂症、食道癌等。
。其次,见于急性胃粘膜病变、胃癌及胃粘膜脱垂症等。
、胆、胰腺疾病肝脏疾病中肝硬化所致胃底、食道静脉曲张破裂出血最为常见、其次见于胰头癌、胆石症等所致的胆道出血。
、急性白血症等。
、及溢血、重症尿毒症及某些传染病如流行性出血热、钩端螺旋体病等。
临床表现
呕血与黑便:呕血前患者大多有上腹不适、恶心,继之呕出血性胃内容物。呕血的颜色取决于出血量的多少及血液在胃内停留时间的长短。出血量多并在胃内停留时间较短,那么血呈鲜红色或暗红色,出血量少并在胃内停留时间较长,那么血液内血红蛋白胃酸作用,形成正铁血红蛋白,故呈咖啡色或黑褐色。呕血的同时局部血液经肠道排出体外,可形成黑便。
失血性休克:出血量约占总血容量的10%以下,即<500ml:脉搏、血压、血红蛋白等均无变化,可有轻度头昏、乏力、畏寒。出血量占总血容量的20%,即1000ml左右:有出冷汗、四肢厥冷、脉搏细速,血压下降、呼吸急促、休克等周围循环衰竭的表现。