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类风湿关节炎
早期常累及的关节
晚期受影响的关节
炎症的反复波动 疾病活动度

进展性骨破坏 关节损伤

不可逆损害 残疾
概述
RA病程特点: 起病与病程
60-70%
10%
30%
RA 病情进程特征
Adapted from Kirwan JR. J Rheumatol. 2001;28:881–886.
Severity (arbitrary units)
0
Duration of Disease (years)
5
10
15
20
25
30
Inflammation
Disability
Radiographs
RA的ARA1987年分类标准
晨僵>1h/日 ≥ 6W
三个以上关节肿 ≥6W
腕、掌指及近端关节肿 ≥6W
对称性关节肿 ≥6W
皮下结节
X线改变
RF阳性〔>1/32 〕
现分类标准不能实现早期诊断〔仅适用于临床试验的统一〕
RA进展快，致残致死率高
有一个治疗时机窗口〔起病3个月内〕—可控制性〔完全缓解〕
治疗总是延迟〔直至2003年〕
对RA早期诊断的关注
早期RA的概念
<6个月 ~ <2年不等
未出现放射学改变前〔2年后50~70%有改变〕
持续3个月以上的关节炎应高度疑诊eRA
抗环瓜氨酸肽〔CCP〕抗体阳性的关节炎应视为eRA
RA治疗演变
治疗模式：下台阶，上台阶，非生物+生物DMARDs
治疗药物和方法:小分子化合物，生物制剂，免疫吸附，细胞移植，基因治疗
治疗目标：临床缓解，缓解〔“治愈〞？〕
12年间, 三个版本ACR建议所探讨的药物
羟氯喹
柳氮磺氨吡啶
甲氨蝶呤
硫唑嘌呤
青霉胺
金诺芬
羟氯喹
柳氮磺氨吡啶
甲氨蝶呤
硫唑嘌呤
青霉胺
金诺芬
来氟米特
依那西普
英夫利昔
酶酚酸酯
环孢素
免疫吸附
1996 2002 2021
羟氯喹
来氟米特
甲氨喋呤
米诺环素
柳氮磺胺吡啶
阿贝西普
阿达木
依那西普
英夫利昔
利妥昔
Arthritis Rheum 1996;39:713-722.
Arthritis Rheum. 2002;46:328-346.
Arthritis Rheum( Arthritis Care & Research).2021;59:762-784.
1981年ACR就提出了RA治疗的最终目标：诱导RA完全缓解
美国FDA指南中的定义 [2]
缓解：
ACR缓解标准+放射学停滞,并且
在不用药之下连续维持≥6个月
完全临床缓解：
ACR缓解标准+放射学停滞,并且
在用药之下维持≥6个月
Pinals RS, et al. Arthritis Rheum. 1981;24:1308-15.
FDA. February 1999. ://. 访问日期:2021-04-09
美国风湿病学会(ACR)制订的的临床缓解标准〔1981年〕[1]
无疲劳感
无关节痛
无关节压痛或关节活动痛
无关节肿胀或腱鞘肿胀
晨僵≤15分钟
血沉正常(魏氏法,女性<30mm/h, 男性<20mm/h)
需满足6项中的5项, 并连续维持2个月
改进ACR标准：省略了以上第1项；5项中需满足4项