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艾滋病病例讨论
情景再现
张献芝：女、39岁，农民，家住河南省上蔡县王楼村。
1995年前后由于生活窘迫，在血贩子处先后卖过3次血。1998年6月出现发热、乏力、肌肉痛、关节痛、咽痛、腹泻、全身不适等类似感冒样病症，未予任何治疗。3周后，上述病症无改善，到医院检查，诊断为流感，对症治疗后病症缓解。
2000年10月，又出现发热、乏力、周身肌肉、关节疼痛、伴严重腹泻。同时在颈部、腋下、枕部以及腹股沟出现肿大的淋巴结。1月后，病症加重，皮肤外表出现大面积皮疹，搔痒重，腋下和腹股沟出现脓疱疮，口腔粘膜溃烂，出现呼吸困难、咳嗽、偶尔咳血。食欲下降、体重明显减轻。家属反映患者经常头痛，近1年来变得寡言少语。
症状
一般检查：精神萎靡，表情呆板。℃〔 ℃ 〕，心率90次。
体格检查：
皮肤外表有紫红色丘疹；
腋下和腹股沟区皮肤破溃；
右足有足癣，趾甲全部脱落，足背可见多发性紫黑色隆起；颈部、腋下、枕部以及腹股沟淋巴结肿大，但肿大的淋巴结不融合，质硬，无压痛；
心律齐，左肺呼吸音粗，可闻及水泡音，右肺呼吸音减低；
肝肋下3，脾肋下5；
移动浊音阴性。
实验室检查：
，并经确诊试验证实；
24T淋巴细胞总数小于350个／3 ；〔正常4抗原阳性的T淋巴细胞(4)4值为681±213〕
348小于1；
：×109，×1012，；
；
，淋巴细胞几乎完全消失；肺组织、足背皮肤组织病理回报为卡波济〔〕肉瘤改变
辅助检查：胸片显示右肺多发的结节状、边界不规那么的病灶，纵膈增宽，可见胸腔积液；
气管镜检查发现气管内病损。
我国艾滋病诊断依据
问题： 〔1〕艾滋病最可能侵犯淋巴结和脾脏的哪一个部位？〔答案〕
〔2〕结合淋巴结和脾脏的构造，试表达病毒是如何破坏这两个脏器，以及产生的后果。〔答案〕
免疫系统
免疫系统的组成
淋巴器官：
中枢淋巴器官
〔胸腺、骨髓〕
外周淋巴器官
〔淋巴结、脾、扁桃体〕
淋巴结
淋巴结〔 〕
被膜：含输入淋巴管
门部：含输出淋巴管
小梁：被膜伸入实质形成, 构成粗支架
实质：皮质和髓质
1. 皮质
浅层皮质〔 B 细胞区〕
含大量淋巴小结和小结间弥散淋巴组织
淋巴结光镜图
副皮质区 〔T 细胞区〕
位于皮质深层的弥散淋巴组织，又称胸腺依赖区；有许多高内皮微静脉
皮质淋巴窦
包括被膜下窦和小梁周窦
星状内皮细胞支撑窦腔
许多巨噬细胞附着于内皮细胞上；
淋巴在窦内缓慢流动，利于巨噬
细胞去除抗原
淋巴结副皮质区光镜图 (示毛细血管后微静脉)
2. 髓质
髓索〔 〕 ：索条状淋巴组织；有B 细胞、浆细胞 、巨噬细胞；浆细胞分泌抗体
髓窦〔 〕 ：腔宽大；巨噬细胞多， 过滤功能强