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中 医 内 科 学

喘 证
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【概 述】
一、定义
喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者谓之喘证。
呼吸困难
主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足。
客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常
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二、历史沿革
1、临床表现：
《灵枢·五阅五使》篇说：“肺病者，喘息鼻张”。
2、病因病机：
《素问·五邪》篇说：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”
3、辨证纲领：
明代张景岳《景岳全书·喘促》说： “实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”
4、治疗原则：
林佩琴《类证治裁·喘证》认为：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。”
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三、讨论范围

喘证虽是一个独立的病证，但可见于多种急慢性疾病过程中。它所涉及的范围很广，不但是肺系疾病的主要证候，且可因其它脏腑病变影响于肺所致。

肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、
肺源性心脏病、肺结核、矽肺
发生呼吸
心源性哮喘 困难者
癔病等
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三、范围
风寒袭肺(喘息性支气管炎)
痰热壅肺(肺炎)
实喘 痰浊阻肺(慢支肺气肿)
肺气郁痹(癔病性喘息)
喘证
肺虚(慢支肺气肿)
虚喘
肾虚()
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【病因病机】
一、病因
喘证常由多种疾患引起，病因复杂，概言之有外感、内伤两大类。
外感：
内伤：


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二、病机 （以示意图表示）
风寒
外感
风热 邪壅肺气、宣降不利 实

饮食——痰浊

内 情志——肝气 气机升降失常 —— 喘
伤
久 病 肺不主气 出纳
虚
劳 欲 肾不纳气 失常

心阳衰竭……………………喘脱
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三、 病因病机小结
（一）、病位及涉及脏腑：
喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾，甚则累及于心．
（二）、病性
喘证的病理性质有虚实之分：实喘在肺，虚喘责之于肺、　　　　　　　　　　肾两脏．　
（三）、病机关键
实喘在肺，为邪气壅盛，气失宣降；虚喘主要在肾，为精气不足，肺肾出纳失常．
（四）、预后
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【诊查要点】
一、 诊断依据
临床特征 以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬
肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀
为特征。
病史 多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸
等病史。
诱发因素 每遇外感及劳累而诱发。
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三、 相关检查
：
，心电图检查：
、检测血白细胞总数、中性粒细胞数，痰