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动物实验登记表
填表日期： _年—月_日，实验区域： 区，中心编号：
单位：
课题负责人：
电话：
参与者
姓名：
门禁卡号：
手机：
姓名：
门禁卡号：
手机：
动物实验名称：
实验动物等级（普通级、清洁级、SPF级）、品种品系名称：
实验动物来源（代购、自购、自产）：
自购自产动物需填来源产地（上海、北京、本中心、其他）：
数量： 笼位数：
雌雄性别： 日（周、年）龄：
有无传染性、放射性、有害化学物质进行动物实验（有、无） ：
动物实验过程是否需要使用如下
① 外科手术操作间 ②国
④行为学跑步机设备 ⑤常
⑦其他（请说明）
'条件（可以多选）：
产普通代谢笼设备 ③进口精准代谢笼设备
规血压计测试 ⑥糖尿病实验测试
动物实验主要目的（简述）：
动物实验主要方法（简述）：
动物实验需求、协助操作项目说明（简述）：
其它有关危害性、特殊性实验要求及安全性操作注意事项说明（简述） ：
预计实验开始时间： 预计实验结束时间：
各区负责人审查意见：
中心负责人审批意见：
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