薛敏黛力新病例(1).ppt

焦虑抑郁病例分享
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案例分享
1、病例介绍
2、诊疗思路
3、个人经验
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案例分享
方XX，男，58岁，农民，2017年12月25日上午就诊
主 诉：头昏头疼，睡眠差伴心慌胸闷3月余，加重1月
现病史：2017年8月6日因中午在务农时出现头晕、恶心伴胸闷、全身无力症状送入我院急症内科观察治疗，诊断先兆中暑给予对症处理后症状缓解第2天出院回家。后渐出现血压增高，心慌胸闷、烦躁、情绪差，偶感疲乏无力，不愿与人交往，怕动，不想做事，工作能力明显下降，食欲差，人消瘦、夜间睡眠差、早醒。8月11日再次入我院急症内科治疗无好转8月13日患者要求入住心内科住院治疗诊断高血压病1级（中危组）及慢性胃炎治疗后8月18日症状好转出院。1月前无明显诱因下，又出现头昏头疼、情绪不稳定、心慌胸闷烦躁、紧张、坐立不安、全身不舒服，失眠、早醒，故来神经内科就诊。
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既往史：2016年10月在我院行胆囊炎胆结石手术史。有高血压病史4月余，口服氨氯地平5mgqd、缬沙坦5mgqd，，血压控制不理想。心慌胸闷有时服用心宝丸可缓解。
否认家族性遗传性精神病病史，询问该患者有幽闭症病史多年未治疗。
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体格检查：血压140/90mmHg，余无阳性发现
实验室及影像检查：甲状腺功能，头颅CT、心电图检查未见明显异常。
精神检查：
抑郁症状“情绪低落、快感缺失、精力下降”
焦虑症状“精神性焦虑、躯体性焦虑”
生物学症状：生物节律改变（晨重夕轻）、早醒、胃纳差、体重下降、消极意念等
量表评估：HAMD22分，HAMA21分
诊断：抑郁焦虑状态，高血压病1级、躯体化症状障碍
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初诊： HAMD22分，HAMA21分、躯体化症状自评量表（sss）40分
处方：
氟哌噻吨美利曲辛1片bid(早、中午)
米氮平 qn
右佐匹克隆片3mg qn
第一周复诊：HAMD22分，HAMA12分、躯体化症状自评量表（sss）30分
情绪改善不明显，睡眠好转
处方：
氟哌噻吨美利曲辛1片bid(早、中午)
米氮平 qn、右佐匹克隆逐步减药
短程心里辅导（CBT）
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第二周复诊： HAMD13分，HAMA7分,躯体化症状自评量表（sss）15分
情绪明显改善，睡眠好转，血压控制更容易了，坎地沙坦，美托洛尔已停用。
处方：
氟哌噻吨美利曲辛1片bid(早、中午)
米氮平 qn
定期短程心里辅导（CBT）
门诊随访一直病情稳定，正常工作生活。
目前黛力新逐步减量中。
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1、病例介绍
2、诊疗思路
3、个人经验
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心身疾病患者的特点
1、自身有一定的遗传素质、性格特点或心理缺陷，容易受到外界刺激的影响。 　
2、存在紧张刺激的因素，导致心境长期不稳定。
3、先有紧张刺激后发病。
4、刺激越大越久，心身疾病的表现就会越重。 　　
5、单纯医学治疗而不从心理上进行调适，治疗效果较差。
治疗原则：心身同治
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应急(心理压力)导致心身疾病
心身医疗：12月号（1996）
理性部位
情感、本能的部位
大脑皮质
大脑边缘系统
下丘脑
植物神经系统
心理压力或应急
心身疾病
各种主诉
长期反复压力
影响器官功能
心血管系统
消化系统
等
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