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临床路径管理之探索与思考
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一、临床路径的起源与发展
20世纪60年代初，美国人均医疗费用为80美元;70年代开始，随着新药物、新技术的不断涌现，医疗费用急剧上涨;80年代末，人均医疗费用上涨到1710美元，增加了20多倍。
为了降低失控的医疗费用的增长，提高卫生资源的利用率。1983年10月1日美国以法律的形式确定了“按疾病诊断相关组定额的预付款制度（DRGs-PPS）”。
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一、临床路径的起源与发展
DRGs是将同一种诊断相关分类病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。将传统的回顾性付费改变为前瞻性付费（定额或包干）。
如果医院能使提供的实际服务费用低于DRGs的标准费用，医院就能从中获得盈利，否则，就会亏损。
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一、临床路径的起源与发展
在这样的历史背景下，1990年美国波士顿新英格兰医疗中心的护士们运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急救护理。

结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果。
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一、临床路径的起源与发展
此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模式称之为——临床路径。
在美国，临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间，由于施行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。
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一、临床路径的起源与发展
90年代后，临床路径相继传入日本、英国、新加坡、澳大利亚、韩国等国家和我国台湾地区。
1998年，四川大学华西医院试行，开展6个科室，33个病种/手术的临床路径管理。
2004年，山东济宁医学院附属医院开展了56个病种的临床路径管理。
2010年，原卫生部启动中国实施临床路径管理计划。
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二、临床路径的定义
临床路径是指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。”
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二、临床路径的定义
核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。
诊疗流程包括从患者接受诊疗服务开始，至诊疗服务结束的全过程。
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三、临床路径的作用与意义
（一）作用
1、对主治及以上医师而言
大部分病例纳入临床路径进行集中管理，可以有更多的时间和精力研究疑难复杂病症，促进自身业务水平的提高。
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2、对住院医师而言
可为临床训练的教学指引，更快的掌握诊疗流程和规范。
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三、临床路径的作用与意义
3、对护理人员而言
可由临床路径预先得知对患者应提供的护理服务及愈后，使护理活动更具规范性。

4、对患者而言
可得到高品质的医疗照护、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并发症
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