十八项医疗质量安全核心制度.doc

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十八项医疗质量平安核心制度
一、首诊负责制度
二、三级查房制度
三、会诊制度
四、分级护理制度
五、值班和交接班制度
六、疑难病例讨论制度
七、急危重患者抢救制度
八、术前讨论制度
九、死亡病例讨论制度
十、查对制度
十一、手术平安核查制度
十二、手术及有创操作分级管理制度
十三、新技术和新工程准入制度
十四、危急值报告制度
十五、病历管理制度
十六、抗菌药物分级管理制度
十七、临床用血审核制度
十八、信息平安管理制度
一、首诊负责制度
首诊负责制度，是强化医务人员职责、防止推诿病人，贯彻〞一切以病人为中心〞的具体表达，首次接诊的医院为首诊医院；首次接诊的科室为首诊科室；首先接诊的医
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生为首诊医生。首诊负责制要求：
〔一〕各级医生应对接诊病人认真询问病史，详尽体格检查，规书写门诊病历，作出初步诊断及诊治处理意见。
〔二〕病人无论转科、转诊和住院都必须书写病历。
〔三〕危重病人转诊或收住院须有医护人员护送，严密监测途中病情变化。
〔四〕病房值班医护人员如发现收治病人病情可能属于其它专科时，不能推诿病人，应先接收，先处理，及时请相关专科人员会诊，在他科同意转科后转入相关科室。有争议者，提请医务处协调或裁决。
二、三级医师查房制度
查房是住院诊疗最根本、最重要的医疗活动。通过查房及时了解病人的病情变化，进一步明确诊断，制定合理治疗方案，观察诊疗效果；通过查房可以检查医疗护理工作完成的情况和质量，发现问题及时纠正。各科室应认真执行三级医师查房制度，要求自上而下逐级严格执行，参加查房人员必须穿戴整洁、严肃认真，查房时不得接私事，不得谈论与查房无关的话题。
〔一〕住院医师查房制度
1、对所管的病人每日至少查房二次，上、下午下班前各巡视一次，晚查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现新的病情及时处理。
2、对危急、疑难的新入院病例和特别病例及时向上级医师汇报。
3、及时修改实录，检查医嘱执行情况和化验报告单分析检验结果，提出进一步检查或治疗意见。
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4、向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原那么、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤及分析检查结果的临床意义。
5、加强与病人的沟通，做好病人的思想工作，催促病人配合执行医嘱，按时服药、卧床休息、适宜活动、饮食要求等。
6、做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例，及时做好查房记录。
〔二〕主治医师查房制度
1、每日上午带着住院医师对所管病人进展系统查房一次，接下级医师或护士报告应随时到场重点查房。
2、对所管病人分组进展系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查措施、了解病情变化及疗效判定。
3、对危重病人应每日随时进展巡视检查和重点查房，如有住院医师邀请应随喊随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进展晚查房。
4、对新入院、重症、诊断未明、治疗效果不好的病人进展重点检查和讨论，必要时报告主任〔副主任〕医师或提交病例讨论。
5、对常见病、多发病和其他典型病例进展每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高低级医师的业务水平。
6、检查病历、各项医疗记录、诊疗进度及医嘱执行情况、治疗效果，发现问题，纠正错误。
7、检查住院医师、进修医师医嘱。防止和杜绝医疗过失事故