肩难产培训学习教案.pptx

会计学
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肩难产(nánchǎn)培训
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目 的
认识肩难产(nánchǎn)的高危因素
使用规范操作处理肩难产(nánchǎn)
应用HELPERR口诀正确演示肩难产(nánchǎn)的处理
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背景(bèijǐng)资料
胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方，用常规助产方法(fāngfǎ)不能娩出胎儿双肩
常规助产方法(fāngfǎ)：向下牵引、会阴切开
时限：胎头娩出至胎体娩出时间≥60秒
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发病率
发病率-随出生体重(tǐzhòng)而不同：
体重(tǐzhòng)2500~4000g，-1%
体重(tǐzhòng)4000~4500g，发生率3~12%
其中≥50%发生于正常体重(tǐzhòng)儿，且事先无法预测
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肩膀(jiānbǎng)嵌顿
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高危(ɡāo wēi)因素
一、巨大儿 巨大儿是肩难产发生的主要高危因素，而且肩难产的发生率随胎儿体重(tǐzhòng)的增加而明显增加，故首先应提高巨大儿的产前诊断水平。
胎儿体重(tǐzhòng)的估计尚无统一的公式，目前，较为认同的巨大儿预测指标有如下几种：
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高危(ɡāo wēi)因素
1、胎儿腹围≥36cm，82%的胎儿为巨大儿；腹围≥38cm，巨大儿的诊断准确性高达100%；腹围≥39cm，胎儿体重(tǐzhòng)多达到4500g。
2、孕妇宫高加腹围≥140cm，胎儿体重(tǐzhòng)约≥4000g。
3、当胎头双顶径＞、股骨长＞，也应高度疑诊巨大儿。
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高危(ɡāo wēi)因素
4、当胎儿胸径减双顶径≥，胸围减头围≥、肩围减头围≥、腹径减双顶径≥≥4500g。但目前(mùqián)超时诊断巨大儿的阳性预测率平均仅有67%，不能过分依赖。
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高危(ɡāo wēi)因素
二、妊娠期糖尿病
高血糖和高胰岛素的共同作用常使胎儿过度生长，由于肩部皮下脂肪对胰岛素更敏感，胎肩异常发育成为胎儿的最大部分。巨大儿、胎儿体型改变的双重危险使发生肩难产的几率比正常(zhèngcháng)妊娠高2-6倍。
教科书：巨大儿剖宫产指征：
合并糖尿病，估计胎儿体重≥4000g
不合并糖尿病，估计胎儿体重≥4500g
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高危(ɡāo wēi)因素
注意：
即便正常体重(tǐzhòng)的胎儿，糖尿病孕产妇肩难产的发生率也要高出10%。
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