狂犬病暴露后处置流程.doc

狂犬病暴露后处置流程.doc狂犬病暴露后处置流程
规范的伤口处理，正确使用被动免疫制剂，按期全程接种合格疫苗
什么情况下暴露以后要处理？
暴露分级释义
WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：
I级：符合以下情况之一者：，
II级：符合以下情况之一者：， 伤
肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损，在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露 处，如有疼痛感为II级•，
III级：符合以下情况之一者：“贯穿性”表示 至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血， ，应注意
皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损， ，常
见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液 及其它分泌物污染
分级处置原则
I级暴露：
确认病史可靠则不需处置
“病史”特指“接触史如能确认与动物接触过程中皮肤完好、 接触方式没有感染 危险，则不需要进行处置
II级暴露
立即处理伤口并接种狂犬病疫苗
U级暴露者免疫功能低下，或U级暴露位于头面部者，且致伤动物高度怀疑为 疯动物时，建议按III级暴露处置
III级暴露
立即处理伤口， 注射狂犬病被动免疫制剂，接种狂犬病疫苗 。
伤口处理
人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理
局部伤口处理越早越好
就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理
伤口处理包括：彻底冲洗和消毒处理
水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残 留量
狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及 季胺类化合物较为敏感，彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险。
冲洗和消毒后伤口处理
如何缝合？
先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射， 使抗体浸润到组织中以中和病 毒。数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎
伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除
缝合应是松散的，以便于继续引流
伤口是否缝合？
只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎，但可用透气性敷料覆盖 创面，缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病
毒感染的风险增大
伤口处理
伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人 员按照上述步骤规范处理
患者拒绝必须签字
使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口
用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口，交替至少 15分钟。
用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤 口处残留肥皂水
较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底
20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml。也可用普通肥皂清 洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染
伤口处理包括：彻底冲洗和消毒处理
水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残 留量
狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及 季胺类化合物较为敏感，彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风显。
如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除，应在伤口周围浸润注射被动免 疫制剂