中医妇科常见病证治规范.doc

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中医妇科常见病证治
月经先期病
月经先期第由气虚不固或热扰冲任，血海不宁，导致月经周期提前七天以上，甚或半月余一行的月经病。
〔一〕辨症治疗
1、气不摄血证
主症：月经提前，质稀色淡，神疲乏力，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌质淡，脉弱。
治法：补气摄血调经
方药：补中益气汤
党参15 黄芪15 炙甘草6 当归身10 皮10 升麻10 柴胡6 白术15
假设兼心悸少寐，面色少华，此系心脾两虚，治宜补气摄血，养益心脾。上方去升麻，柴胡，皮，加茯神10克，枣仁10克，远志6克，桂圆肉15克，生3克，大枣3克，补益心脾。
假设兼月经量少，色黯淡，质清稀，或腰骶酸痛，或溲多便溏，舌淡而嫩，为脾肾气虚，治宜脾肾双补，上方去升麻，柴胡，皮，加鹿角霜15克，菟丝子15克，杜仲12克，川断12克，枸杞子15克，温肾阳益精气。
2、血热扰证
主症：月经提前量多，色红质粘，夹有小血块，烦热口干，尿黄便艰，舌质红，苔黄脉滑数
治法：清热凉血调经
方药：清经散
丹皮10 地骨皮10 白芍15 熟地15 青蒿10 黄柏10 茯苓12
假设经量多可上方去茯苓，加炒地榆10，炒槐花10，旱莲草24，清热凉血止血。
假设情怀不悦，性躁易恕，致肝郁化火的月经先期，证见：月经先期，色红，经行不畅，小腹胀痛，心烦易怒，胸闷腹胀，口苦咽干，苔薄黄，脉弦数。治宜：舒肝清热，凉血调经，方用丹栀逍遥散：丹皮10，炒栀子10、当归10、白芍15、柴胡6、白术10、茯苓12、炙甘草6克。
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假设阴亏血少，阴虚热致月经先期，证见，月经先期，量少或多，色红质稠，或伴两颧潮红，手足心热，舌红，苔少，脉细数，治宜：养阴清热调经，方用两地汤〔傅青主女科〕。药用：生地15克，地骨皮12，玄参15，麦冬15，阿胶15，白芍15
〔二〕其他治法
针灸：主穴气海、三阴交。假设血热经早配太冲、太溪，只针不灸，平补平泻。假设气不摄血经早：配脾俞，足三里。
月经后期病
月经后期第由营血亏损、阳虚、寒凝、气滞、冲任不畅导致月经延后7天以上而至，甚或40~50天一行的月经病。
〔一〕辨证治疗
1、血寒凝滞证
主症：月经周期延后，量少，色黯有血块，小腹冷痛，得热减轻，畏寒肢冷，苔白，脉沉紧
治法：温经散寒调经
方药：温经汤，去莪术、丹皮、加生蒲黄、艾叶
人参15 当归10 川芎10 白芍15 桂心10甘草6 牛膝10 生蒲黄10 艾叶10
2、肝血亏〔损〕虚证
主症：月经周期延后，量少色淡无块，小腹隐痛，头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄，舌质淡红，脉细弱。
治法：补血调经
方药：大补元煎
人参15 山药15 熟地15 杜仲10 当归10山茱萸15 枸杞子15 炙甘草6
假设兼脾虚不运，食少便溏，那么上方去当归加白术10，炒扁豆10，
假设兼见心悸少寐，乃血不营心，加远志6，，宁心安神
假设血虚阴亏化燥，兼见潮热，盗汗，心烦，加女贞子15，旱莲草15，何首乌15，地骨皮12，以滋阴壮水清热。
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3、肝气郁滞证
主症：月经周期延后，量少，色黯红或有小血块，小腹胀痛或胸腹、两胁、乳房胀痛，舌苔正常，脉弦。
治法：行气开郁，活血调经
方药：乌药汤
乌药10 香附12 木香6 当归15 甘草6
假设量少有血块，加川芎10，活血调经
假设胁痛甚加柴胡6，郁金10，疏肝解郁。
假设小腹痛甚加川楝10克，玄胡10克，活血行气止痛。
假设肝郁化火加丹皮10克，栀子10克，凉血清热。
(二)其他治法
针灸：主穴气海、三阴交，配穴血海、归来。血瘀者用泻法，血虚者用补法加灸。
月经先后无定期病
月经先后无定期系由肝郁肾虚，气血失调导致血海蓄溢失常，出现月经周期提前或