颍上人民陪审员候选人申请表.doc颍上县人民陪审员候选人申请表
申请人姓
性 别
出生年月
名
（岁）
民 族
籍 贯
出生地
政 治
婚 姻
健康状况
面 貌
状 况
专业技术
熟悉专业
职务
有何特长
全日制教
毕业院校系
学 历
育
及专业
在 职
学 位
毕业院校系
及专业
教 育
现工作单位
及职务
通讯地址、邮编及其
他联系方式
简历
简历
奖惩
情况
主要 称谓 姓名 出生年月 政治面貌 工作单位及职务
家庭
成员
及
社会
关系
声 明
本人郑重承诺，以上所有信息真实有效，无伪造、编造、变造、篡改和隐瞒等虚假内容。
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否则，由此产生一切后果由承诺人自行承担。
本人签名：
备 注
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