脑出血术后护理.doc

脑出血病人术后护理及饮食配置急性脑出血患者术后 3 天意识清楚,根据病情行基础训练和摄食训练。对重度吞咽障碍者予以鼻饲,中、轻度吞咽障碍者, 鼓励其自行摄食,并配合经静脉给予营养治疗。 1基础训练向病人讲解训练的目的,增加其协调性,先清洁口腔,观察口腔黏膜及舌有无溃疡等。 发音运动首先对病人进行单字训练,让患者从“我”、“你”开始训练发音, 鼓励病人大声说,建立自信心。教病人唱简单歌曲,促进口唇肌肉运动和声门闭锁功能。一般在晨间护理进行,逐渐达到发声、发音准确与协调。 舌肌、咀嚼肌运动在患者未出现吞咽反射情况下,先行舌肌和咀嚼肌的按摩。先让患者张口,将舌尽量向外伸出,然后将舌缩回,闭口作上下牙齿互叩及咀嚼 10 次,如果不能自行舌运动,护士可用纱布轻轻把持舌,进行上下、左右运动,然后将舌送回原处,以磨牙咬动 10 次。在三餐前进行,每次 15 ~ 20min 。 吞咽动作对咽部进行冷刺激,可有效强化吞咽反射,促进吞咽力度,每日 3次。具体方法是用棉签蘸少许水轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁,嘱患者做吞咽运动。 2摄食训练 体位对卧床患者,一般取躯干仰卧位,头部前屈,偏瘫患者应将背部用靠垫垫起,护士在患者健侧,使食物不易漏出,减少逆流和误咽。对尚能下床的病人,取头稍前屈位,身体倾向健侧 30 °,可使食物由健侧咽部进入食道。如果偏瘫病人,应将头部转向瘫痪侧 80 °,使咽部扩大,便于食物进入,以防止误咽。 食物的形态应由营养师将主食配以牛奶、蔬菜汁和果汁等,使食物密度均匀,粘稠适度,色、香、味俱全,利于消化,吸收。 摄食量开始时以 3~ 4ml 开始,然后酌情增加,每次进食后,嘱病人反复吞咽数次,以使食物全部咽下,也可饮一口适量的水,去除咽部残留食物。 进食物的分配方法根据不同的需要量,每日合理分配,坚持早餐吃好、中餐吃饱、晚餐吃少的原则。对有精神障碍的病人,应鼓励进食,应开导和启发, 设法把预定量协助全部摄入。有的患者进食不张嘴,这时从牙缝中倒一匙水,刺激其张口,一旦开口,就要一口接一口给予,不能间断。对舌肌运动麻痹致搅拌失灵、不能将食物向咽部推动、但吞咽反射仍保留者,可将食物送至患者舌根部, 随之用匙轻压舌部一下,引起吞咽反射将食物咽下。为防止误咽,在进食时嘱患者吸足气,吞咽前与吞咽时憋住气,使声带闭合封闭喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽一下,将肺中气体排出,以喷出残留在咽后部的食物残渣。通过上述方法,经训练和进食,患者基本上能进行摄食,并能够促进发声运动, 使患者早日康复,减少术后的并发症。脑出血患者恢复期的康复护理 1、心理护理病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此,家属应从心理上关心体贴病人,多与病人交谈,安慰鼓励病人,创造良好的家庭气氛,耐心的解释病情,消除病人的疑虑及悲观情绪,使之了解自己的病情,建立和巩固功能康复训练的信心和决心。 2、预防并发症( 1)每日定时帮助病人翻身拍背 4~6 次,每次拍背 10 分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫,应立即请医生诊治。( 2)鼓励病人多饮水,以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁,预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热,是泌尿系感染的征兆,应及早治疗。( 3)瘫痪病人多有便秘,有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注