糜烂性胃炎病历模板.docx

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姓
名：***
性
别：男
年
龄：72岁
民
族：汉族
住
址：****
婚
姻：已婚
出生日期：1945-05
证件号码：*****
工作单位：暂无
职
业：农民
详细地址：*****
联系电话：-
联系人：****
关
系：子女
入院日期：2017-5-9
病历完成日期：2017-5-9
病史申诉者：本人
可靠程度：可靠
过敏史（—）
入 院 记 录
主诉：胃痛、胃胀，泛酸两月余，加重 3天。
现病史：患者两月前无明显诱因开始出现，剑突下偏左至肚脐上出现隐痛不适，每逢餐后两小时开始疼痛，断续隐痛至下餐前缓解，且伴有腹胀，烧心，反酸，低热，食欲减退。不伴有低热，盗汗。症状时轻时重。每逢受凉即发，反复发作，症状时轻时重，曾到外院诊断为糜烂性胃胃炎，未予特殊治疗。自服奥美拉唑胶囊，症状稍有缓解。
近3天来因受凉患病，今为求进一步治疗，前来我院，门诊经查以“糜烂性胃胃炎”收入我科。患者自发病以来神清，精神可，饮食差，眠差，大小便正常。体重无明显减轻。
即往史：既往在外院诊断糜烂性胃炎经治疗好转。