休克抢救程序.docx

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休克抢救程序
脉率大于100次/min，有皮肤苍白、温冷的表现，收缩压小于12kPa(90mmHg)，(90mmHg)，尿量小于25ml/h
休 克
维护重要脏器供血供氧
体位：头与双下肢 畅通气道，鼻导管 开放两条以上 低温者保温、高热
均抬高20° 吸氧 静脉通道 者物理降温
判定休克类型
感染性休克
消除感染灶、
抗生素、纠正
酸中毒、补充
血容量、血管
活性药、激素

过敏性休克 心源性休克 低血容量性休克 神经源性休克
肾上腺素、抗
心电监护、镇静止痛、控
控制大出血、
止痛、肾
组胺药、激
制心力衰竭、抗心律失常、
扩充血容量、
上腺素、
素、扩充血容
纠正血容量、血管活性药、
输血、血管活
扩充血容
量、升压药、
保护心肌药物、急性心包
性药、纠正酸
量、升压
葡萄糖酸钙
压塞穿刺引流减压
中毒
药
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防治肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合（ ARDS）、多发性器官功能衰竭等并民症
ICU连续监护
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采血：血气分析、电解质、 Cr、BUN 床旁拍胸片、ECG、心电
及血渗透压、凝血象 监护、尿常规、比重、
检查：血常规、血小板、凝血酶原时 尿渗透压，记录每小时
间、纤维蛋白定量、 3P试验 尿量

血流动力学、血压、脉压差、有条件：PCWP
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纠正酸中毒、改善脏器灌注
纠正酸中毒、 5%碳酸氢钠 应用血管活性剂：含血管收缩剂（如肾上腺素、去甲肾上
腺素、多巴胺等），血管护张剂（如间羟胺、酚妥拉明等） 。
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感染性休抢救程序
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感染性休克
抗感染
联合应用抗生素控制感染
连用1～3d地塞米松 40～60mg/d，纳
~/ 次
消除感染灶，引流
注意观察病情及时会诊
对症处理
必要时连续监护
连续记录生命体征
记录出入量
评估治疗效果

抗休克
补充血容量：右旋糖苷-40（低分子右旋糖苷），平衡盐，胶体物质，输新鲜血
纠正酸中毒：5%碳酸氢钠
血管活性物质
高排低阻型休克：间羟胺，多巴
胺
低排低阻型休克：加用酚妥拉
明，莨菪类药物，多巴胺，多巴酚丁胺改善微循环
防治并发症：弥漫性血管内凝血
DIC）、水肿、心办衰竭、肾功能衰竭及成人呼吸窘迫综合征
ARDS）
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过敏性休克抢救程序
立即停用或消除引起过敏反应的物质
病人就地平卧，吸氧
联合应用抗生素控制感染
~1mg(~)皮下5%葡萄糖液20-40ml，静脉注射。
地塞米松 10-20mg或氢化可的松 100-200mg加入5%葡萄糖液20-40ml，静脉注射
扩充血容量：5%葡萄糖盐水 1000ml静滴
血管活性药：多巴胺 40-80mg加入5%葡萄糖液500ml内静脉滴注，可与间羟胺联合应用。
必要时可给予去甲肾上腺素 1-4mg溶于5%葡萄糖液中静脉滴注
抗组胺药物：肌肉注射苯海拉明 20mg
10%葡萄糖酸钙 10-20ml缓慢静脉注射
观察病人24h，防止过敏性休克再次发生
必要时监护，详细记录病情变化
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对症处理
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低血容量性休克抢救程序
进行紧急手术，控制活动性大出血。对多发生性损伤按照头、脑、腹、四肢顺序
体位：头与双下肢抬高 20°左右。吸氧，必要时进行人工呼吸、气管插管
迅速建立两条以上静脉通道。监测生命休征和中心静脉压等
扩充血容量：平衡盐、林格液、右旋糖苷 -40（低他子右旋糖苷）
血容量基本纠正又无继续出血，收缩压仍低于12kPa(90mmHg)时，可酌情用血管活性剂：如间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺等
纠正酸中毒药物： 5%碳酸氢钠等
扩容后血压正常仍无尿或少尿时可用利尿剂
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辅助治疗药物：纳洛酮、激素、山莨菪碱（ 654-2）、自由基消除剂
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心源性休克抢救程序
病因治疗：急性心肌梗死、心脏压塞（心包填塞） 、心律失常、