脑疝护理常规.doc

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脑疝的护理常规
【概述】正常颅腔某一分腔有占位性病变时， 该分腔的压力比邻近分腔的压力高， 脑组织从高压区向低压区移位， 被挤到附近的生理孔道或非生理孔道， 使局部脑组织、神经及血管受压， 脑脊液循环发生障碍而产生相应的病症群，称为脑疝。脑疝是由于急剧的颅压增高造成的，在做出脑疝诊断的同时应按颅压增高的处理原那么快速静脉输注高渗降颅压药物，以缓解病情，争取时间。当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如去除颅血肿或切除脑肿瘤等。
【临床表现】〔1〕颅压增高的病症：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。(2〕意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反响迟钝或消失。(3)瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反响稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规那么，直接及间接光反响消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可有眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续开展，那么可出现双侧瞳孔散大，光反响消失，这是脑干动眼神经核受压致功能失常所弓起。(4)运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续开展使病症涉及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。(5)生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停顿，终于血压下降、心脏停搏而死亡。
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：病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。
：引起病侧大脑半球侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等病症。
【治疗原那么】：可在短期有效地降低颅压，暂时缓解病情,对有脑积水的病例效果特别显著。
：小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压术，枕骨大孔疝时可作枕