酒精依赖的诊断与治疗.doc

酒精依赖的诊断与治疗.doc酒精依赖的诊断与治疗
酒精依赖的诊断与治疗
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酒精依赖的诊断与治疗
酒精依赖的诊断与治疗
一、流行病学
（一）我国酒精滥用的流行病学 ⒈ 据中国国家统计局统计， 从 1978 年到 2006
年， 中国酒精生产的增长超过 20 倍； ⒉ 目前缺乏全国的流行病学调查资料。
局部调查显示： 郝伟等使用 DSM-III- Ｒ的诊断标准， 于 1994 年和 2001 分别报
告酒依赖现患率为 % 和 %； ⒊ 浙江省 2001 年的流行病学调查发现，
酒精滥用和酒依赖的发生率为
%； ⒋ Phillips 等在一项包括了 4
个省的研究
中发现，酒精相关障碍的终生患病率是
%（酒精滥 用/ 依赖 = 4%
/5%）；⒌
综合以上调查并据此估计，中国酒精依赖病人至少在千万以上；
⒍ 案例研究：
基诺族 30 年精神卫生随访；
⒎ 1979 年的调查发现，基诺族饮酒仅限于节日、
祭祀活动和庆典活动， 饮酒相关问题未能引
起调查组的特别关注；
⒏ 1989 年，
调查组在基诺族中查出酒依赖
7 例 (
‰抽)样调查平均日饮酒量＞
80g（纯酒
精） 者占 %； ⒐ 2002 年的随访研究发现， 基诺族的酒精有害使用为 %
(57 例)，其中男性为 %(53 例 )， 女性为 %(4 例 )；酒依赖为 %，其
中男性为 %，女性为 %；使用酒精所致精神病性障 碍为 %，其中男
性为 %，女性为 % 使用酒精所致遗忘综合征为 %，均为男性。
（二）与饮酒相关的躯体及心理社会损害
⒈饮酒导致的躯体损害 ⑴ 酒精是中枢神经系统抑制剂， 酒中毒时可使血脑屏障
通透性增高，结果是导致中枢神经系统 损害既广泛又严重 如末梢神经损害， 癫
痫和小脑病变，罕见的并发症有视神经萎缩，基底神经节中 央灰质出血、共济
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失调，长期饮酒还可导致痴呆等其它疾病； ⑵ 饮酒与超过 60 种疾病有关联，
如口腔癌、胃炎、胃溃疡 消化道恶性肿瘤、肝癌、肝硬化、 急慢性胆囊炎、肾
硬化、心肌炎、高血压、心力衰竭、结核病、出生缺陷等。
⒉ 饮酒导致的心理损害 ⑴ 酒精依赖会导致人格改变，如自我中心倾向增强，
义务感、责任感、道德感减低，如对家庭、 工作缺少关心照料、很少顾及亲属
和家庭，对工作疏懒不负责任、玩忽职守。还可由于性功能障碍 （常见的是阳
痿、早泄等） 致使夫妇关系紧张或破裂一部分酒依赖病人还会出现针对性对象
的嫉妒 观念或者是嫉妒妄想； ⑵ 过量酗酒者不少人会产生情绪障碍，如焦虑
和抑郁。酒中毒病人中有相当一部分人有自杀行 为，约为 6%～20%（Ritson,
1977），出院病人中有约 8%的人在一年内自杀身亡。 一项研究表明， 24%～ 35%
的自杀者血液酒精水平阳性。
⒊ 饮酒导致的社会损害 ⑴ 与饮酒相关的社会损害有：交通意外，意外伤害如
跌伤（包括坠落致死）、溺毙、烧伤等。 此外，饮酒与暴力犯罪包括人身攻击、
强奸、家庭暴力、儿童虐待、凶杀有较多的关联性。慢性酒 中毒与高离婚率、
分居率也密切相关； ⑵ 酒精相关问题可导致相应的社会成本增加， 如因酒精滥
用和酒精依赖而导致的医疗护理费用 加大，生产力损失而致社会成本剧增，处
理交通意外、火灾和犯罪的直接成本及间接成本增加等。
二、病因及发病机理
（一）生物学因素
⒈ 分子细胞学 ⑴ 乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶； ⑵ 相关的中枢神经递质：多巴
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胺、 5-羟色胺、内源性阿片肽、γ - 氨基丁酸系统、谷氨酸能神经 系统等。
⒉ 遗传因素 家系研究、双生子研究、寄养子。