破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射知情同意书
尊敬的 患者：
感谢您对我中心的信任，请仔细阅读以下内容，希望理解并积极配合。
经我中心诊断，您 ，为了预防破伤风的发生，需要对您进行破伤风抗毒素注射。破伤风抗毒素是一种免疫马血清，对于机体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可能引起过敏反应，我中心在注射前进行了皮试，您的皮试结果为阳性，因此，需要对您进行脱敏注射。
脱敏注射法是对过敏试验阳性者进行多次小剂量注射药液的方法。在脱敏注射中及注射后30分钟内，请务必不要离开注射室，我中心会严格按照有关操作规程进行注射和护理，但由于药物的特性和患者的体质不同，仍有发生过敏反应的可能：
：可感觉胸闷、气促、发绀、喉头阻塞感伴濒危感；
：可出现瘙痒、荨麻疹及其他皮疹等；
：面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降；
；
。
如果我中心违反操作规程，造成您损害、损失，我中心将承担责任；如果我中心严格按照有关操作规程进行处理和抢救，仍发生上述不良反应而造成您损害、损失，我中心将不承担责任。
患者或代理人意见：
1对上述告知的内容是否理解：□理解 □不理解
2是否同意进行破伤风抗毒素脱敏注射：□同意 □不同意
患者签名：
家属签名： 与患者关系：
医生签名： 日期： 年 月 日
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