植入医疗器械使用登记表格.docx薀植入,介入性医疗器械使用登记表
蚇编码：2016
芄病人姓名 肂住院号 /门诊号 荿手术时间 螇手术医师
蚅病人联系地 蒀联系电话：
址：
型号规格 产品批号
肈使用产品名称
产品来源验收，选择“√” 灭菌批号（无菌产品须填） 灭菌有效期
生产厂家及联系电话 代理商名称地址及联系电话
主刀医师签名： 护士/护士长签名： 患者签名：
产品合格证，序列号粘贴处：
备注：
填表说明：
1、此表格由手术医师或手术室护士填写，与 2016年4月4日起开始执行。
2、产品资料粘贴处应粘贴产品有关序号的条形码、不干胶合格证等。
3、此表必须在手术当天完成，必须要有患者签字。
4、此表请附在病人手术病史内并永久保存 (住院患者)，门诊病人由手术室保管。
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