妊娠期高血压疾病新进展.pptx

概述
妊娠期常见的疾病
以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母儿死亡为临床特点
分类、诊断和处理方案仍不规范
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分类
妊娠期高血压（孕20周后新发血压≥140/90mmHg，无蛋白尿，产后12周内恢复正常）
子痫前期—子痫
慢性高血压（任何原因）
慢性高血压并发子痫前期
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尿蛋白的诊断标准
尿蛋白定量≥300mg/24h，尿蛋白/肌酐≥+（仅用于定量方法不可用时）
尽量使用24h尿蛋白定量，如果没有足够时间，建议采用尿蛋白/肌酐比值
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最大变化
不再依赖是否有蛋白尿或者蛋白尿的严重程度来诊断子痫前期
在没有蛋白尿的病例中，出现高血压同时伴有以下表现，仍可诊断为子痫前期（1）血小板减少（血小板计数＜100*109/L）；（2）肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；（3）肾功能损害（）；（4）肺水肿；（5）新发生的脑功能或视觉障碍。
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变化
建议将子痫前期分为无严重表现及伴有严重表现的子痫前期
最近的研究发现，尿蛋白与妊娠结局的关系并不大，因此大量蛋白尿（≥5g/24h ）不作为“子痫前期的严重表现”的诊断标准
由于子痫前期胎儿生长受限（FGR）与一般FGR的处理方式类似，同时FGR的发生有许多原因，因此FGR不作为“子痫前期的严重表现”的诊断标准
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作为子痫前期的严重表现
收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg（卧床休息两次血压测量间隔至少4h）
血小板减少（血小板＜100×109/ L
肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上
肾功能损害（
肺水肿
新发生的脑功能或视觉障碍
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子痫前期的预测
初产；（2）前次妊娠并发子痫前期；（3）慢性高血压和/或慢性肾脏疾病；（4）血栓病史；（5）多胎妊娠；（6）体外受精-胚胎移植；（7）子痫前期家族史；（8）1型糖尿病或2型糖尿病；（9）肥胖；（10）系统性红斑狼疮；（11）高龄（≥40岁）
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子痫前期的预防
抗凝药物治疗
补充维生素C和维生素E
补充钙剂
其他营养干预措施
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子痫前期的预防
ACOG2013版指南推荐，对于有早发子痫前期且早于34孕周早产史，或多次子痫前期病史的妇女，推荐在早孕晚期开始每日给予低剂量阿司匹林（60-80mg）。不推荐使用维生素C、E预防子痫前期。
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子痫前期的预防
对于基础钙摄入量不足的孕妇可以通过补充钙剂（-2g）来预防子痫前期。不建议限制孕期食盐的摄入量来预防子痫前期，不建议卧床休息或限制其他体力活动来预防子痫前期及其并发症
也有研究怀疑维生素D缺乏是导致子痫前期的一个危险因素。但是补充维生素D是否有用仍然未知
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