心脏检查－听诊
弋矶山医院心内科
张林叶
听诊器选择
听诊器的历史：法国医生兰尼克1816年创造
管道越短、粗、壁厚心音越清楚
耳件刚好堵住外耳道口
胸件的选择与比照
鼓〔膜〕形：有薄膜，适于高调音、较响亮声音，稍用力加压、定位准确；
薄膜具有滤过低调音和共鸣作用
二、钟形：无薄膜，适于低调音，较弱声音，不加压、定位准确；
听 诊
听诊体位
平卧位
左侧卧位
坐位前倾
听诊体位：平卧位
听诊体位：
左侧卧位
听 诊
听诊体位：
坐位前倾
听 诊
心脏瓣膜听诊区
听诊顺序
听诊内容
心率
心律：早搏、心房纤颤
心音
心音改变
额外心音
杂音
心包摩擦音
听 诊
心脏听诊区
第一心音
1、组成：二尖瓣和三尖瓣关闭产生
2、部位：心尖部，局部在胸骨左缘四肋明显
3、音调：90－160Hz；
4、性质：较钝，类似Le；
5、时间：较长；
6、强度：与心室收缩时二尖瓣的位置、心室内压力上升率、瓣膜结构和完整性有关。
第二心音
1、由A2和P2组成，A2比P2提前；
2、音调：高；
3、性质：较脆，类似De；
4、时间：较短；
5、部位：心底部
6、强度：较S1要低；
7、影响强度因素：循环阻力的大小，血压的上下和半月瓣解剖病变；
8、青少年与儿童 P2＞A2，成年人 P2 ＝A2，老年人 A2 > P2；
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