胸闷胸痛都是冠心病吗课件.ppt

关于胸闷胸痛都是冠心病吗
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胸闷胸痛是一组常见症状
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胸闷、胸痛诊治中的临床思维 一个症状 = 一种疾病？
皮肤带状疱疹
皮下软组织炎症
肌肉劳损
颈椎病、肩周炎
肋骨骨炎、骨软骨关节病变
胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸
心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死
主动脉瘤、主动脉夹层
胃/食管病变
胆道系统疾病
神经官能症
……
应通过病史、查体、鉴别诊断，做个体针对性处理
约1/3 = 冠心病
浅
深
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1、皮肤带状疱疹
带状疱疹常沿神经分布发生，如发生于左侧肋间神经处，即似心绞痛
通常可见局部皮肤病损，但有时不在心前区，而在腋下或肩胛下
有的患者先有局部皮肤感觉过敏、触痛或麻木感，数日后才出现疱疹，故易漏诊
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案 例 1：
男性79岁，因心前区持续性疼痛5日来诊。自述疼痛特点为“自深部向外拱动”。因自己怀疑心肌梗死，3日前曾来院急诊
当时心电图示1度房室传导阻滞，无ST-T改变。急诊科医生在排除急性心梗后，给予抗心绞痛药（鲁南欣康），申请心脏核素扫描及Holter
患者回家后即开始服药，次日疼痛加重，并发现左胸皮疹并有瘙痒，自疑仍有心肌梗死。强调“抗心绞痛药物无效，反而可能引起了药物过敏性皮疹”，故来复诊
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查体：左胸第4-5肋间可见巴掌大红色皮疹，其间散在密集疱疹，直径约2-3毫米，前沿至胸骨正中，后方沿4-5肋间断续斜行向上至脊柱左缘。
诊断：带状疱疹（此例患者在疼痛3-4天后才出现皮疹）
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带状疱疹的病原是一种亲神经病毒，中医称为“缠腰龙”，认为一旦侵及两侧，即可致死。实际上，临床所见带状疱疹均为一侧性。但曾见一例83岁患者，诉持续性左侧胸、肩、臂、肩胛及左侧头痛，用速效救心丸后减轻，自疑心肌梗死。经心脏科检查未发现异常，其后证实为右侧胸腰部带状疱疹。像这种病变与症状分离的情况很少见，机理不清楚。
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病 变
病 史
体 征
2、皮下软组织炎症
局部有红肿、压痛
腋下淋巴结可肿大、压痛
3、肌肉劳损
劳累史
疼痛在胸大肌或背阔肌
局部压痛，引起该肌群收缩的动作使疼痛加重
4、颈椎病、肩周炎
中老年患者、电脑族多见
相关肢体活动受限
5、肋骨骨折、骨软骨关节病变
相关病史
局部压痛，活动受限，呼吸、咳嗽加重
点评：凡有局部红肿/压痛点，均表明病在胸廓外
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6、胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、气胸
疼痛为持续性
伴相关的病史及症状
无压痛点，疼痛因呼吸、咳嗽而加重
气胸为突发性，以憋气为主
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胸腔积液（肺下）
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