打击欺诈骗保专项整治行动实施方案范本.doc

打击欺诈骗保专项整治行动实施方案范本
打击欺诈骗保专项整治行动的实施方案 [键入文档副标题] [在此处键入文档的【摘要】：^p 。【摘要】：^p 通常是对文档内容的简短总结。在此处键入文档的【摘要】：^p 。【摘要】：^p 通常是对文档内容的简短总结。] 李生晓梦 [ 选取日期]
打击欺诈骗保专项整治行动的实施方案 医保基金是人民群众的救命钱，维护医保基金安全是各级医保部门的首要政治任务和法定职责。为切实加强医疗保障基金监管，整顿规范医疗保障运行秩序，继续深入打击全县医疗保障领取欺诈骗保行为，按照国家医疗保障局统一部署安排，根据《州医疗保障局 2021 年开展打击欺诈骗保专项治理工作方案》文件精神，经研究，决定在全县范围内开展打击欺诈骗保专项治理（以下简称“专项治理”）工作，2021 年专项治理的内容为医疗机构虚构服务、零售药店串换项目等行为。为做好这项工作，特制定本工作方案。
一、工作目标 以大数据分析^p 为抓手，以控制医疗费用不合理增长为主要目标，切实加强医疗保障基金监管，规范医疗机构运行秩序。通过严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，规范医疗机构医疗服务行为，大力整治过度检查、过度用药、过度医疗问题。
二、组织领导 本次专项整治行动由县纪委会同县医保局、县卫健局等部门组织开展，成立专项整治行动领导小组，负责统一指挥专项行动，研究解决专项整治行动工作中的重大问题。领导小组下
设办公室，设在县医保局，由县医保局医药管理股长晓李飞刀任办公室主任，县纪委、县医保局、县卫健局相关工作人员为成员。
三、职责分工 县专项整治行动成员单位具体职责分工如下: 县纪委:对相关公职人员履职尽责情况进行监督，对专项整治行动中发现的党员干部、公职人员违法违纪问题线索进行处置，严肃查处不作为、慢作为、乱作为、贪污受贿、失职渎职等违法违纪行为。

县医保局: 负责拟定专项整治行动方案；牵头开展专项整治工作，提供数据信息支撑；具体负责对医保经办机构、定点医疗机构的核查，对违反医疗保障规定的行为实施协议处理、行政处罚；汇总专项整治情况。
县卫健局：督促各级定点医疗机构配合专项整治行动检查，具体负责检查医疗机构及医务人员规范诊疗行为（合理检查、合理治疗、合理用药）和医院管理制度，配合县医保局抽调医疗质量控制相关专业的工作人员参与专项整治行动检查，对专项行动中发现的违规医疗机构、违规医务人员依法依规进行处理。
四、工作重点 结合大数据分析^p 筛查疑点，对 20__ 年 1 月至 2021 年的医
保基金使用情况开展检查。对违规违约行为逐一排查，项目化管理，一追到底。整治内容主要包括：
（一）辅助药滥用问题。检查是否存在滥用辅助用药，无指征、超剂量或过度用药；是否超范围使用限制性药品，出院带药是否超过标准量；是否存在将非医保药品换串为医保目录药品进行报销。在作用相似的情况下，是否优先选择更为经济的耗材；是否超出病情实际需要和诊疗护理有关规定，过度更换医用耗材。
（二）特殊检查化验问题。重点检查是否以虚开、重复、无指征、套餐式、体检式等方式滥用检查化验，以及高套、分解等违规收费现象。检查是否存在特殊检查化验和特殊疾病筛查项目作为常规检查；进销存不一致，处方与药