尿路感染诊疗常规.doc

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第一节尿路感染
一、临床表现
(一)膀胱炎
占尿路感染的60％以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，局部患者迅速出现排尿困难。尿液常混浊，并有异味，约30％可出现血尿。一般无全身感染病症，少数患者出现腰痛、发热，℃。如患者有突出的系统表现，体温>℃，应考虑上尿路感染。致病菌多为大肠埃希菌，约占75％以上。
(二)肾盂肾炎
1．急性肾盂肾炎可发生于各年龄段，育龄女性最多见。临床表现与感染程度有关，通常起病较急。
(1)全身病症：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，℃以上，多为弛热，也可呈稽留热或间歇热。局部患者出现革兰阴性杆菌败血症。
(2)泌尿系病症：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。局部患者下尿路病症不典型或缺如。
(3)体格检查：除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。
2．慢性肾盂肾炎临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均可不典型。一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。病情持续可开展为慢性肾衰竭。急性发作时患者病症明显，类似急性肾孟肾炎。
(三)无病症细菌尿
无病症细菌尿是指患者有真性细菌尿，而无尿路感染的病症，可由病症性尿感演变而来或无急性尿路感染病史。致病菌多为大肠埃希菌，患者可长期无病症，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿，也可在病程中出现急性尿路感染病症。
二、并发症
尿路感染如能及时治疗，并发症很少；但伴有糖尿病和(或)存在复杂因素的肾盂肾炎未及时治疗或治疗不当可出现以下并发症。
(一)肾乳头坏死
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指肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎，为其严重并发症。主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可同时伴发革兰阴性杆菌败血症和(或)急性肾衰竭。当有坏死组织脱落从尿中排出，阻塞输尿管时可发生肾绞痛。静脉肾盂造影(IVP)可见肾乳头区有特征性"环形征〞。宜积极治疗原发病，加强抗菌药物应用等。
(二)肾周围脓肿
为严重肾盂肾炎直接扩展而致，多有糖尿病．尿路结石等易感因素。致病菌常为革兰阴性杆菌，尤其是大肠埃希菌。除原有病症加剧外，常出现明显的单侧腰痛，且在向健侧弯腰时疼痛加剧。超声波、X线腹部平片、CT等检查有助于诊断。治疗主要是加强抗感染治疗和(或)局部切开引流。
三、实验室和其他检查
(一)尿液检查
尿液常浑浊，可有异味。
1常规检查可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣镜检白细胞>5个／HP称为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大；局部尿感患者有镜下血尿，尿沉渣镜检红细胞数多为3—10个／HP，呈均一性红细胞尿，极少数急性膀胱炎患者可出现肉眼血尿；蛋白尿多为阴性～微量。局部肾盂肾炎患者尿中可见白细胞管型。
2．白细胞排泄率准确留取3小时尿液，立即进展尿白细胞计数，所得白细胞数按每小时折算