低血容量的早期识别.ppt

低血容量的早期识别
第1页，本讲稿共11页
病例信息 —— 病史
患者：吴XX，男，47岁， 03:05住我科。
主诉：突发胸痛5小时。
入院：BP102/62mmHg，HR73bpm，余无特殊。
入院诊断：，急性前壁心肌梗死

入院后：即行PTCA+支架植入术
入院5小时，发现血压低，80-90/50-60mmHg，患者口干，尿少，无头晕、胸闷、气促、黑便等其他不适
第2页，本讲稿共11页
CVP 5cmH2O。
神清，口唇稍干，肢温正常。双肺无啰音，HR 66bpm，律齐，无杂音。腹部（-）。
病例信息—— 查体
第3页，本讲稿共11页
病例信息—— 指标情况
第4页，本讲稿共11页
低血容量
是指各种原因引起的循环容量丢失，而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足。
进一步进展，则出现细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程，即为休克。
早期识别的重要性。
第5页，本讲稿共11页
临床上常用的传统评价指标
——间接判断容量状态
意识状态改变
皮肤湿冷，明显口干
SBP下降（<90mmHg/较基础血压下降40mmHg）
脉压差减少（<20mmHg）
尿量减少（<·h）
心率>100bpm
中心静脉压（CVP）<5 mmHg
肺动脉楔压（PAWP）<8 mmHg
第6页，本讲稿共11页
快速补液试验
即在30min内输入500～1000ml晶体液或300～500ml胶体液
同时根据患者反应性(血压升高和尿量增加)和耐受性(血管内容量负荷过多)来决定是否再次给予快速补液试验
第7页，本讲稿共11页
压力指标的局限性
——这些压力指标易得，但有局限
血压的下降不明显或滞后，低血压对于中等量和大量失血的敏感性分别为13％和33％。
CVP、PAWP只能间接反映心脏对回心血量的泵出能力，往往受心脏顺应性、胸腔内压等多种因素的影响，不能准确反映容量状态并提示静脉回流量是否充足，因此CVP、PAWP要与动脉血压结合连续观察，对调节输液量和速度才有意义。
第8页，本讲稿共11页
进展：容量指标
——PiCCO、Swan-Ganz等有创血流动力学监测
——更能准确反应容量反应性和容量状态
心排血量（CO）：补液后CO变化值大于10％～ 15％
每搏量（SV）：补液后变化值大于10％～20％
胸腔内血容积（ITBV）
每搏输出量变异度（SVV）
收缩压变异度（SPV）
脉搏压变异度（PPV）
第9页，本讲稿共11页
氧代谢指标
血乳酸>2 mmol/L
碱缺失<-2 mmol/L
静脉血氧饱和度（SvO2）<60％
第10页，本讲稿共11页