类风湿关节炎.ppt

类风湿关节炎
第一页，本课件共有19页
第二页，本课件共有19页
概念
RA是一个累及周围关节为主的多系统性炎症
性的自身免疫病。
第三页，本课件共有19页
第四页，本课件共类风湿关节炎
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概念
RA是一个累及周围关节为主的多系统性炎症
性的自身免疫病。
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病因
一 感染因子
二 遗传
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发病机制
抗原被巨噬细胞吞噬T淋巴细胞激活——B
细胞激活——浆细胞分泌免疫球蛋白——关
节炎症反应和破坏
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病理
基本病理改变是滑膜炎
血管炎可发生在关节外的任何组织
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临床表现
一 关节表现
(一) 晨僵 (二) 痛与压痛
(三) 关节肿 (四) 关节畸形
(五) 特殊关节
1 颈椎 2 肩、髋关节 3 颞颌关节
(六) 关节功能障碍
第八页，本课件共有19页
· 二 关节外表现
(一) 类风湿结节 (二) 类风湿血管炎
(三) 肺
1 肺间质病变 2 结节样改变 3 胸膜炎
(四) 心包炎 (五) 胃肠道
(六) 肾 (七) 神经系统
(八) 血液系统 (九) 干燥综合征
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实验室和其他辅助检查
一 血象
二 红细胞沉降率
三 C反应蛋白
四 自身抗体
(一) 类风湿因子(RF)
(二) 抗角蛋白抗体谱
五 免疫复合物和补体
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六 关节滑液
七 关节X线检查
Ⅰ期 关节端骨质疏松
Ⅱ期 关节间隙狭窄
Ⅲ期 关节面破坏性改变
Ⅳ期 关节半脱位、纤维性和骨性强直
八 影像学
九 类风湿结节的活检
第十一页，本课件共有19页
诊断和鉴别诊断
美国风湿病学会1987年分类标准：
①晨僵持续至少1小时/天，至少6周
②有3个或3个以上关节肿，至少6周
③腕、掌指、近指关节肿至少6周
④对称性关节肿至少6周
⑤皮下结节
⑥手X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）
⑦血清类风湿因子含量升高
有4项可诊断RA
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银屑病关节炎
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骨性关节炎
第十四页，本课件共有19页
痛风
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治疗
一 一般性治疗
二 药物治疗
(一) 非甾体抗炎药(NSAID)
(二) 改变病情抗风湿药(DMARD)
1 甲氨蝶呤(MTX) 首选DMARD
2 柳氮磺吡啶 3 来氟米特
4 羟氯喹 5 金制剂
6 青霉胺 7 雷公藤总甙
8 硫唑嘌呤 9 环孢素
10 肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂
第十六页，本课件共有19页
(三) 糖皮质激素

(四) 实验性治疗
三 外科手术治疗
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预后
影响因素：①个体差异
②治疗的早晚及合理性
第十八页，本课件共有19页
谢 谢 ！
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