肝硬化治疗.ppt

肝硬化治疗
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治疗
一、一般治疗
（一）休息
（二）饮食
饮食应该是高热量（2000－2200cal/d）、
高蛋白（70g/d）、高维生素及易消化的食物。
可食瘦肉、鱼、豆制品、牛奶、共60页
治疗
五、并发症的治疗
（一）上消化道出血
禁食、卧床休息、加强监护、迅速补充
有效血容量，采用有效的止血措施及预防
肝性脑病。
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治疗
五、并发症的治疗
（二）自发性腹膜炎
主要致病菌为革兰氏阴性菌（占70％）。由
于SBP后果严重，如临床上怀疑SBP或腹水中性
粒细胞>250/mm3 ，应立即行经验性治疗，抗生
素首选头孢噻肟2g，12h静滴1次或头孢三嗪2g，
静滴1次/d，疗程5－10d。有文献报道后者SBP
缓解率可达100％。
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治疗
五、并发症的治疗
（三）肝性脑病
（四）肝肾综合征
1、迅速控制上消化道出血、感染等诱发因
素；
2、严格控制输液量，量出为入，纠正水、
电解质和酸碱失衡；
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治疗
五、并发症的治疗
（四）肝肾综合征
3、输注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输，
以提高循环血量，改善肾血流，在扩容
基础上应用利尿药；
4、特利加压素联合白蛋白治疗；
5、重在预防，避免强烈利尿、单纯大量放腹水
及服用损害肾功能的药物；
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治疗
六、肝移植手术
终末期肝硬化病人有反复发作的胃食
管静脉反复出血、难治性腹水及反复感染，
严重影响生活质量者可以作为肝移植的候
选人，肝移植后门脉压力恢复正常，一般
成活率80－90％，但在我国作为常规治疗
手段还有一定困难。
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预后
取决于病人的营养状况、有无腹水、有无肝
性脑病、血清胆红素和白蛋白水平以及凝血酶原
时间。还与病因、年龄和性别有关。一般说来，
病毒性肝炎引起的肝硬化预后较差；年龄大者，
男性预后较差。Child－pughC级病人预后较差。
如再出现肝肾综合征、肝性脑病、合并食管静脉
大出血、严重感染等则病情危急，预后极差。
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第十五章 原发性肝癌
原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细
胞发生的癌。本病可发生于任何年龄，以
40－49岁为最多，男女之比为2－5:1。
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病因和发病机制
一、病毒性肝炎
与肝癌密切相关的肝炎病毒是HBV与
HCV。我国肝癌患者中约有90％有HBV感
染的血清学证据。HBV与HCV合并感染，
有协同致癌作用，使肝癌发病年龄更早。
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病因和发病机制
二、肝硬化
原发性肝癌合并肝硬化者占50－90％。
一般认为血吸虫病性肝纤维化、胆汁性和
淤血性肝硬化与原发性感癌的发生无关。
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病因和发病机制
三、黄曲霉毒素
黄曲霉毒素中以B1 毒性最大。高发区
流行病学调查表明AFB1 污染的霉花生、
霉花生油或霉玉米的食用与肝癌的发生相
关。1990年国际癌症研究重型将AF定为人
类的致癌剂。
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病因和发病机制
四、饮水污染
藻类毒素可能与肝癌的发生有关。该
毒素即使将饮水煮沸也不破坏，因此应填
平池塘改饮深井水或自来水。
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病因和发病机制
五、其他
如亚硝胺类、偶氮苯类、酒精、吸烟、
华支睾吸虫等，均是可疑的致癌物质。
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病理
一、分型
（一）大体形态分型
1、块状型
癌块的直径在5cm以上，超过10cm者
为巨块型，此型最为常见。癌组织易发生
坏死，引起肝脏破裂。
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病理
一、分型
（一）大体形态分型
2、结节型
癌结节最大直径不超过5cm。结节与四
周组织的分界不太清楚，常伴有肝硬化。
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病理
一、分型
（一）大体形态分型
3、弥漫型
癌结节较小，弥漫的分布在整个肝脏，
不易与肝硬化区别，难以手术切除，此型
最少见。
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病理
一、分型
（一）大体形态分型
4、小癌型
单结节肿瘤直径3cm以下，或相邻两个癌结
节直径之和在3cm以下者，称为小肝癌。患者无
临床症状，但AFP阳性，小癌型占肝癌的2％，
此型手术切除率达96％。直径<1cm，以组织学
EdmondsonⅠ 级分化为主的早