良性前列腺增生(BPH)诊疗指南设计.docx

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良性前列腺增生〔BPH〕诊疗指南一、  BPH的诊断以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能。为明确诊断，需作以下临床评估。〔一〕初始评估1．  病史询问〔推荐同位素肾图代替静脉尿路造影检查肾功能以与上尿路的引流情况。4.  尿道造影〔可选择〕 怀疑尿道狭窄时建议此项检查。5.  尿动力检查〔urodynamics,可选择〕 此项检查是通过压力－流率函数曲线图和A－G图来分析逼尿肌功能以与判断是否存在膀胱出口梗阻。对引起膀胱出口梗阻的原因有疑问或需要对膀胱功能进展评估时建议行此项检查，结合其他相关检查以除外神经系统病变或糖尿病所致神经源性膀胱的可能。6.  尿道膀胱镜〔urethrocystoscopy〕检查〔可选择〕 怀疑BPH患者合并尿道狭窄、膀胱内占位性病变时建议行此项检查。通过尿道膀胱镜检查可了解以下情况：〔1〕  前列腺增大所致的尿道或膀胱梗阻特点；〔2〕  膀胱颈后唇抬高所致的梗阻；〔3〕  膀胱小梁与憩室的形成；
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〔4〕  膀胱结石；〔5〕  剩余尿量测定；〔6〕  膀胱肿瘤；〔7〕  尿道狭窄的部位和程度。〔三〕不推荐项目计算机体层扫描〔puted tomogaraphy, CT〕和磁共振成像〔magnetic resonance image，MRI〕由于检查费用高，一般情况下不建议该项检查。〔四〕BPH患者初始评估小结1.  推荐检查项目〔1〕  病史与I－PSS、QOL评分；〔2〕  体格检查〔直肠指诊〕；〔3〕  尿常规；〔4〕  血清PSA；〔5〕  超声检查〔包括剩余尿量测定〕〔6〕  尿流率。2.  可选择性检查项目〔1〕  排尿日记；〔2〕  尿动力学检查；〔3〕  静脉尿路造影；〔4〕  尿道造影；〔5〕  尿道膀胱镜检查。3.  不推荐检查项目〔1〕  计算机体层扫描；〔2〕  磁共振成像。二、  BPH的治疗下尿路症状是BPH患者的切身感受，最为患者本人所重视。由于患者的耐受程度不同，下尿路症状与其所致生活质量的下降是患者寻求治疗的主要原因。因此，下尿路症状以与生活质量的下降程度是治疗措施选择的重要依据。应充分了解患者的意愿，向患者交代包括观察等待、药物治疗、外科治疗在内的各种治疗方法的疗效与副作用。〔一〕  观察等待〔watchful waiting〕观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括病人教育、生活方式指导、随访等。因为BPH是前列腺组织学一种进展性的良性增生过程，其开展过程较难预测，经过长时间的随访，BPH患者中只有少数可能出现尿潴留、肾功不全、膀胱结石等并发症。因此，对于大多数BPH患者来说，观察等待可以是一种适宜的处理方式，特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。1.  推荐意见 轻度下尿路症状〔I－PSS评分≤7〕的患者，以与中度以上症状〔I－PSS评分≥8〕同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。承受观察等待之前，患者应进展全面检查〔初始评估的各项内容〕以除外各种BPH相关症状。2.  临床疗效 承受观察等待的患者在随访至1年时85％保持病情稳定，5年时65％无临床进展。一项研究将556名有中度下尿路症状的BPH患者分为外科治疗和观察等待两组，随访到5年时观察等待组有36％的患者转入外科治疗组，64％保持稳定。3.  观察等待的内容〔1〕  患者教育：应该向承受观察等待的患者提供BPH疾病相关知识，包括下尿路症状和BPH的临床进展，特别应该让患者了解观察等待的效果和预后。同时还应该提供前列腺癌的相关知识。BPH患者通常更关注前列腺癌发生的危险，研究结果显示有下尿路症状人群中前列腺癌的检出率与无症状的同龄人群无差异。〔2〕  生活方式的指导：适当限制饮水可以缓解尿频症状，例如夜间和出席公共社交场合时限水。但每日水的摄入不应少于1500ml。酒精和咖啡具有利尿和刺激作用，可以引起尿量增多、尿频、尿急等症状，因此应适当限制酒精类和含咖啡因饮料的摄入。指导排空膀胱的技巧，如重复排尿等。精神放松训练，把注意力从排尿的欲望中转移开。膀胱训练，鼓励患者适当憋尿，以增加膀胱容量和排尿间歇时间。
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〔3〕  合并用药的指导：BPH患者常因为合并其他全身性疾病同时使用多种药物，应了解和评价患者这些合并用药的情况，必要时在其他专科医师的指导下进展调整以减少合并用药对泌尿系统的影响。治疗同时存在的便秘。4.  随访 随访是承受观察等待BPH患者的重要临床过程。观察等待开始后6个月进展第一次随访，以后每年进展一次随访。随访的目的主要是了解患者的病情开展状况，是否出现临床进展以与BPH和相关