跟师医案记录.doc

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. v ，每日一剂，水煎早晚分服，4天一疗程，并嘱其卧床休息，患肢下肢牵引带制动，制止下地负重，一疗程后已不跛行，步行时右髋部疼痛根本消失，"4〞字试验(+-),旋转屈髋试验〔+-〕，双下肢等长，继续服用本方四剂稳固疗效，两疗程后诸症均消失，"4〞字试验(-),旋转屈髋试验〔-〕，双下肢等长。
心得体会：该病为髋关节局部气血受损，经络阻滞，气血运行不畅，不通那么痛；且又精微物质不能输送受阻，不能荣润髋关节，故该病的主要病机在于"瘀〞
。治当活血化瘀，舒筋通络，消肿止痛。方用当归、赤芍、木、透骨草为君，佐以桃仁、川芎活血化瘀通络，乳香、没药行气活血止痛，泽兰利水消肿，生地凉血养血，川牛膝引药下行，利血脉。诸药共奏活血化瘀，舒筋通络，消肿止痛之功。
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签 名：
2013年11月20日
指导教师评语〔要有针对性和指导性〕：
签 名：
年 月 日
第四批院级老中医药专家学术经历继承工作
医案记录〔二〕〔跟师□ 独立□〕
患者：多爱 性别：女 出生日期：
就诊日期：2013-10-25 初诊、复诊 发病节气：霜降后
主 诉：双膝关节交替疼痛4月。
现病史：患者于4月前无明显诱因出现双膝关节交替疼痛，上下楼梯痛，下蹲痛，行走打软腿，休息后疼痛稍有缓解，劳累后加重，为求系统诊治，遂来我院就诊，门诊以"双侧髌骨软化症〞之诊断收住我科。患病以来，患者无头晕头痛、无心慌气短、无发冷发热，无潮热盗汗，无恶心呕吐，饮食可，二便正常。
既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认外伤史、手术史及输血史。按方案预防接种，无不良嗜好。月经史：14〔3-5〕/〔28-30〕，经色量质均正常。适龄结婚，育有1子1女，爱人体健。父母体健，否认家族遗传病史。
过敏史：否认食物、药物等过敏史。
体格检查：望、闻、切
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神色形态：神志清，精神可，面色略红，双目有神，形体适中，步入病