面部除皱并发症预防和处理方式.ppt

面部除皱并发症预防和处理方式
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血肿
血肿是除皱术后最常见的并发症，发生率各家报道不一，总体约为0．9％一8％。
临床表现为疼痛加剧，患侧面部饱满，眼睑、口唇肿胀，颊粘膜瘀斑。
处理：拆开数针缝线引流，面部除皱并发症预防和处理方式
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血肿
血肿是除皱术后最常见的并发症，发生率各家报道不一，总体约为0．9％一8％。
临床表现为疼痛加剧，患侧面部饱满，眼睑、口唇肿胀，颊粘膜瘀斑。
处理：拆开数针缝线引流，或者穿刺抽吸，然后加压包扎。

第二页，本课件共有12页
并发血肿的原因
血压增高：术中和术后血压升高是并发血肿的最主要原因。
术中止血不彻底、术后包扎不妥。放置引流片或负压引流管是防止血肿形成的可靠方法。
术前患者曾服用某些药物：如阿司匹林、保泰松、激素类等消炎药，以及双嘧达莫、安妥明、维生素E等血管扩张和抗凝药。

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神经损伤
主要：耳大神经、眶上神经、眶下神经和面神经。
面神经损伤问题：
区域问题。面神经通过逐级反复分支，数量逐级放大，支配范围增大，所以受损代偿作用增强。
走行平面问题：越向中心，走行平面越深，起保护作用的组织、结构增多而安全性增大。
其发生率国外报道仅为o．9％。

第四页，本课件共有12页
多数的面神经支损伤是局部的、暂时的，数周乃至数月均能恢复。
面神经支损伤的范畴：
①暂时性麻痹。
②神经力弱。
③永久性面瘫。由于某神经支(干)离断造成。

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关于感觉神经损伤问题
眶上神经伴眶上血管经眶上孔达额部。额部除皱术时，掀起冠状瓣至眶上缘上2cm时，改行骨膜下剥离，可避免眶上神经的损伤。
耳大神经损伤后，耳郭后面下部皮肤有明显的麻木。除皱术中分离此区SMAS瓣时，宜在神经表面保留薄层组织。重建颈阔肌—耳韧带时，应避免缝扎耳大神经。

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皮肤坏死
除皱术并发较大面积全层皮肤坏死少见，小面积和表浅坏死则时有发生。
发生的原因如下
血肿未得到及时处理而导致感染、皮肤坏死，故应积极预防和及时处理发生的血肿。
皮肤瓣分离过薄损伤血供，产生真皮粘连的畸形改变。
吸烟者皮肤坏死发生率高于不吸烟者，
张力过大亦可造成缝缘坏死、电刀误烧局部可致点状坏死等。

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秃发
除皱术后并发明显秃发的发生率约为1％～3％。
秃发常见原因如下：
头皮瓣分离过薄，损伤厂毛囊，
张力过大，缝缘瘢痕形成，毛囊变性；即使无明显张力，若边距过宽、针距过密，也能引起缝缘秃发带，但此种情况亦有3～6周后细发再生者。

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增生性瘢痕
除皱手术切口瘢痕增生常位于耳垂周缘和乳突区。
原因
皮肤缝合张力过大。缝合时可作深层褥式上提缝合减张。

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色素沉着
色素沉着发生在血肿、瘀斑部位，因含铁血黄素积淀所造成。多数情况需6～8个月消退。
治疗无显效，故应积极预防能导致皮肤瘀斑、血肿形成的各种因素。
防止血肿形成的各种因素即能防止色素沉着的发生。

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明显的疼痛
除皱术后少有明显的术区疼痛甚至剧痛，如发生则提示有血肿可能。
耳郭和额区的火辣样疼痛，提示有包扎压迫过紧的可能，应及时检视是否有足够的敷料衬垫耳后和额区。

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感觉异常
除皱术后，在耳大神经分布区如颊部、耳垂附近、耳郭后面下部等区域的皮肤有感觉迟钝或麻木，可持续数天至数周。如感觉丧失，长达数月无恢复趋向，则提示有耳大神经离断。
经额部冠状切口后，多有头皮感觉迟钝、麻木、瘙痒等异常情况，这是由于眶上神经分支在切口区被离断所致。

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