的休克抢救流程图.doc

的休克抢救流程图.doc休克抢救流程
血压：收缩压 <90mmHg 和（或）脉压差 <30mmHg
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卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管
建立大静脉通道、紧急配血备血
大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上
休克抢救流程
血压：收缩压 <90mmHg 和（或）脉压差 <30mmHg
1
卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管
建立大静脉通道、紧急配血备血
大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上
监护心电、血压、脉搏和呼吸
留置导尿 /中心静脉置管测中心静脉压（ CVP），记每小时出入量（特别是尿量）
镇静：地西泮 5～10mg 或劳拉西泮 1～2mg 肌肉注射或静脉注射
如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主
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初步容量复苏（血流动力学不稳定者） ，双通路输液：
快速输液 20～40ml/kg 等渗晶体液 （如林格液或生理盐水） 及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉） 100～200ml/5~10min经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：
收缩压 70～ 100mmHg 多巴胺 ～20μg/（kg·min ）
收缩压 <70mmHg 去甲肾上腺素 ～30μg/min
纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠 100～250ml 静脉滴注
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评估休克情况：
血压：（体位性）低血压、脉压 ↓ 心率：多增快
皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常
呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 肾脏：少尿
代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 神志：不同程度改变
头部、脊柱外伤史 可能过敏原接触史
血常规、电解质异常 心电图、心肌标志物异常
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病因诊断及治疗
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低血容量性休克
脓毒性休克
过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”
）
神经源性休克
心源性休克
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纠正心律失常、电解质紊乱
积极复苏，加强气道管理
若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋
稳定血流动力学状态：每 5～10 分钟快速输
糖酐） 100 ～200ml/5～10min，观察休克征象
入晶体液 500ml（儿童 20ml/kg ），共 4～6L（儿
有无改善
童 60ml/kg ），如血红蛋白 <7～ 10g/dl 考虑输
如血压允许， 予硝酸甘油 5mg/h ，如血压低，
血
予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）
正性肌力药：多巴胺 5～20μg/（kg·min ），
吗啡： 静脉注射
血压仍低则去甲肾上腺素 8～12μg静