不明原因发热防治规范.doc

不明原因发热一、定义及分类不明原因发热( FTD ) 是指体温数次超过 ℃, 发热持续 3 周以上,经1 周住院检查仍未确诊的发热。根据疑似病因将不明原因发热分为: 经典型、医源型、免疫缺陷型及人类免疫缺陷病毒相关型, 各型不明原因发热的特点不同, 要与不同疾病相鉴别, 诊断程序也不相同。另外应根据定义排除普通发热及自限性发热。 1. 经典型经典型包括符合以往不明原因发热标准的病例, 强调既往的健康人。要求在医院检查至少 3 天, 3 次门诊检查或 1 周的全面系统的门诊检查,仍未明确发热原因者。最常见的病因是感染、恶性肿瘤、胶搏血管病。 2. 医源型医源型是指住院至少 24 小时, 数次发热, 人院前未证实有明确感染源( 尽管有可能被感染), 至少观察 3 天而未明确发热原因。病因包话细菌性静脉炎、肺栓塞、梭状芽抱杆菌小肠结肠炎、药源性发热。经鼻食管插管、经鼻气管插管、窦炎也是可能的原因。 3. 免疫缺陷型即中性粒细胞减少型是指反复发热,中性粒细胞不超过 500 个/ml3 ,观察 3 日仍未明确发热原因者。发热多由条件性致病菌感染引起,这类患者大多应用广谱抗生素治疗。要考虑到真菌引起的隐性感染, 如肝脾念珠菌病和曲毒病, 而少见的单纯疙疹病毒感染, 多伴有典型皮肤症状。 4. 人类免疫缺陷病毒相关型人类免疫缺陷病毒相关型是指门诊人类免疫缺陷病毒感染病人反复发热超过 4 周或住院的人类免疫缺陷病毒感染病人反复发热超过 3天。尽管急性人类免疫缺陷病毒感染是经典型不叫原因发热的重要病因, 人类免疫缺陷病毒一也可导致条件性感染。人类免疫缺陷病毒阳性患者的不明原因发热要与感染性疾病相鉴别, 如鸟一胞内复合分枝杆菌肺炎、卡氏肺囊虫性肺炎及巨细胞病毒。在病因诊断中还要充分考虑地理因素。在人类免疫缺陷病毒感染者中, 非感染因素较为少见,包括淋巴瘤、卡波西肉瘤及药源性发热。二、鉴别诊断不明原因发热的诊断关键在找出病因, 临床上主要应鉴别四类疾病, 即感染性疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病及其他可引起发热的疾病。尽管有这些影响因素存在, 感染仍是不明原因发热研究性报告中最为普遍的病因。 1. 感染性疾病与不明原因发热相关的感染性疾病中,结核(尤其是肺外结核) 、腹腔脓肿及盆腔脓肿最为常见。腹内脓肿见于穿孔后的空腔脏器(如阑尾炎) 、憩室炎、恶性肿瘤及创伤,也见于亚急性细菌性心内膜炎、窦炎、骨髓炎及口腔脓肿。发热的病程越长, 感染性疾病的可能性越小。长期的不明原因发热常常要与恶性肿瘤及人为性发热相鉴别。 2. 恶性肿瘤由于高龄人口’的增长及老年病诊治水平的提高, 临床工作中常常发现老年人患有恶性肿瘤。恶性肿瘤有时难以诊断, 如慢性白血病、淋巴瘤、肾细胞癌、转移癌, 它们均可引起不明原因发热。 3. 自身免疫性疾病与不明原因发热相关的常见炎症有风湿性关节炎及风湿热,利用血清学的新技术可迅速确诊。而成人 5tiil 病及颖动脉炎,由于实验室检查难以确诊,已成为不明原因发热的主要病因。超过 ss 岁老年不明原因发热患者常患多系统炎症,如濒动脉炎或风湿性、多发性肌病。患有颜动脉炎的老年患者,如伴有血沉的升高,应做颖动脉活检。 4. 其他多种因素许多看似不相关的病理改变亦可诱发不明原因发热, 药源性发热是最常见的原因之一。药源性发热是由于对某些特定药物的超敏反应所引起,