外科无菌术及基本操作.ppt

外科无菌术及基本操作
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教学目标
1
明确无菌术的概念、内容组成。
2
能正确进行手术人员的术前准备。
3
掌握外科洗手、穿手术衣、戴手套应用压力锅来煮沸灭菌。 k Pa，锅内最高温度能达124℃左右，10分钟即可灭菌。
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煮沸灭菌法注意事项
①物品必须完全浸没在水中；
②橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即可，以免煮沸过久影响质量；
③玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤热而破裂；如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好针筒、 内芯；
④灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，应重新计算时间；
⑤煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。
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3、火烧法
容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，用于金属器械。
适于金属器械在紧急情况下应用。
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4、紫外线
适用于手术时、治疗室、隔离病房或必须进行清洁消毒的病房。
可杀灭悬浮在空气中和依附于物体表面的微生物。
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㈢抗菌法
包括药液浸泡和气体熏蒸
常用的化学消毒剂：
①1:1000新洁尔灭溶液：
②70％酒精：
③甲醛溶液：
④2％戊二醛水溶液：
⑤1:1000洗必泰溶液：
⑥2~%碘酊：用于皮肤消毒，涂抹后自干用70％酒精脱碘2次，以免刺激性皮炎。面部、会阴部、供皮区、小儿皮肤以及粘膜等部位禁用。
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二、手术人员和病人手术区域的准备技术中无菌原则
㈠ 手术人员术前准备
1、一般准备:
换穿手术室准备的洗手衣裤和鞋，戴好口罩及帽子。剪短指甲。皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。
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2、手臂消毒法
（1）肥皂刷手法
洗:用肥皂水一般清洗手、臂至肘上10cm。
刷:用无菌刷蘸肥皂水刷洗双手及臂，从指尖到肘上约10cm，分三段交替刷洗。刷后用清水冲净，冲洗时保持肘关节于最低位，刷洗3遍共10分钟。
擦:用无菌巾揩干双手及臂，或用烘干器吹干。
泡:双手泡于70%酒精或新洁尔灭内5分钟，至肘上约6cm。双手上举至干后穿手术衣、戴手套。
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（2）灭菌王刷手法
灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。
清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后。
用无菌刷蘸灭菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干。
再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。
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3、穿无菌手术衣
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4、戴无菌手套
戴干手套法
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戴湿手套法
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㈡病人手术区的准备
可用松节油或乙醚拭去皮肤上的油脂或胶布残迹，％～3％碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70％酒精将碘酊擦净两次。
对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用1:1000新洁尔或碘伏消毒。
在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦2~3次。
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注意事项
涂擦药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。
如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。
已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。
消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。
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消毒范围
颅脑手术皮肤消毒范围
颈部手术皮肤消毒范围
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胸部手术皮肤消毒范围
腹部手术皮肤消毒范围
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腹股沟和阴囊部手术
皮肤消毒范围
肾部手术皮肤消毒范围
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四肢手术皮肤消毒范围
会阴部和肛门部手术皮
肤消毒范围
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铺无菌单
目的：显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖，以避免手术中的污染。
常用的是粘贴无菌塑料薄膜。
小手术仅盖一小孔巾。
如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。
原则是除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。
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铺无菌巾的方法
用4块无菌中，每块的一边双折少许，在切口四周各铺一块。通常先铺对侧或铺相对不洁区(如下腹部、会阴部)，最后铺靠近操作者的一侧。用布中钳在交角处夹住，以防移动。
大单头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂下超过手术台边缘30cm。肢体近端手术要用双层无菌巾将远端包裹，反之亦然。