给药错误及防范研究报告.ppt

给药错误及防范措施
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思 考
在实习或以前的工作过程中您是否经历过给药错误？
事情是怎样发生的？
您的感受如何？
您觉得应如何避免发生这样的错误？
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内 容
给药士将雾化用糜蛋白酶给患者静脉推注。
防止给药途径错误
用药时务必仔细查对用药途径
雾化与输液治疗尽量分时段进行
经其他途径（胸腔、腹腔、膀胱、胃肠道等）滴注药物时使用非静脉用药标识，与输液尽量不在同侧
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胃管注入，胃造瘘管注入……
药物漏执行
案例10：
患者下午自其它科室转入，护士交接后以为4PM的抗生素已用，未加以关注，次日治疗班核对时发现该药未用。
案例11：
20:00患者按铃，夜班护士王某到患者床前发现输液结束，到治疗室查看，治疗室台面无该患者药液，又患者床前打算拔除输液针。患者家属质疑还有一瓶药液未输，护士再次到治疗室，发现治疗车上有该患者药液，予更换输液。患者次日向护士长告知此事，表示不满。
防止药物漏执行
对于急诊、ICU或其他部门转入的患者，交接班不明确的事情要勇于提出疑问
加强安全意识，下班前检查班内医嘱是否全部执行
澄清两种情况：
1、电脑上医嘱已执行，药物仍在
2、电脑上医嘱未执行，却找不到药物
有疑问时，不要想当然地去解决问题。万不可凭经验，随意去决定执行医嘱与否
药品摆放位置不得随意变更，今日用药、明日用药分开放置，醒目标示
错误的剂量
案例12：
患者剖宫产术后第二天，伴有三系减少，主诉胸闷、气急，心电监护示：心率120次/分，R20分/分，+生理盐水20ml静脉推注，， +生理盐水20ml给患者静脉注射
错误的剂量
案例13：
医生口头医嘱为吗啡针3mg，IV，床边护士误将吗啡10mg/支错看为1mg/支，未进行用药剂量复述核对，抽取吗啡30mg给患者IV
案例14：
医嘱予术前输血小板，异丙嗪于输血前防过敏用。护士核对患者姓名，住院号及药物名称后予异丙嗪50mg静推，5min后患者主诉头晕明显，马上查看药物标签，。
案例15：
一位患者曾将一天的氯化钾口服液一餐服用
防止药物剂量错误
注意查对用药剂量
熟悉药物剂量
加强特殊用药如镇静药、强心药等安全意识，确保患者服药到口
药物按剂量、每餐发放，不要将多余的药物发给患者或者留给家属保管
接收病区药房或中心药房药物时注意查对药物有无发错
错误的时间
案例16：
1600治疗班加好2位患者的抗生素放在治疗盘内，责任护士忘记执行用药，2300夜班发现药物未用。
防范措施：
刚单独顶班时，要清楚几个关键的时间点应该做什么；重要的事情可以记录下来，做一项，钩掉一项，以免延误患者治疗
特殊用药时间需交班，交班纸上注明，发药前先查看
未做皮试用药
案例17：
医嘱予哌拉西林Q8H静滴，未开出青霉素皮试医嘱，护士确认医嘱时未关注，输液时未询问过敏史未查看皮试结果即给予输注，患者输注后出现过敏反应。
防范措施：
仔细询问患者过敏信息，有过敏史在工作一览本注明。
过敏药物在床尾挂牌提醒，在病历夹注明
易致敏药物使用时，再次询问过敏史，查看病历及电脑上皮试信息。
输液瓶签注明皮试结果，或继用
自备药引发的问题
案例18：
术前宣教告知患者术前一日晚22:00后及术日晨禁食水，患者术日晨未服用自备降压药，入手术室后因血压高送回病房
案例19:
术日晨患者自行常规注射胰岛素，出现心慌、出冷汗等低血糖表现
防范措施：
患者使用自备药物时，提醒医生开医嘱。
收集病史时仔细询问患者用药情况，查看在服药物（特别是门急诊配的药物）。加强和患者的交流，关注宣教效果
易出现给药错误的药物汇总
需做皮试的药物：如头孢类药物
胰岛素及胰岛素类似物
化疗及化疗辅助药物
控速药物
服药时间有特殊要求的药物
对检查、化验有影响的药物
患者自备药
非单剂量包装药物
经非静脉通路滴注的药物
配置有效期短的药物
2008年ISMP公布的前13位高危药物
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秋水仙碱注射剂*： 血象改变,甚至再障,致命性危险,现已少用
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前列腺素I2 IV： 头痛,血压下降,心率减慢,昏厥
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胰岛素, SC and IV：震颤,昏迷,惊厥,低血糖休克
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硫酸镁注射液：呼吸机麻痹,呼吸停止
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甲氨蝶呤 口服及非肿瘤用药：骨髓抑制,肝肾功能损伤
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阿片酊：成瘾,急性中毒昏迷
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缩宫素：子宫强直收缩,胎儿窒息或子宫破裂
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硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减