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综合科常见的躯体形式障碍
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历史
1859年，Briquet在巴黎的一所医院观察了430例以多种躯体症状为主的患者，诊断为癔症，并作了详细描述。
20世纪70年代提出用Briquet综合征来表示涉及多部刺激滤过功能失常，而导致病理的内部刺激感觉亢进，患者将注意力指向自己的身体，终日在体验体内的异常和变化。
内脏感觉常常有含糊、定位不准确的特点，常体验为牵拉、胀满、隐痛等等。总之，躯体形式障碍患者是由于神经生理上出现了某些改变，这是不能用妄想或人格障碍来解释的。
实验证明，给腹部施加同样的压力，当正常人只感到腹部压迫时，躯体形式障碍患者已感腹痛难忍，表明其感觉阈值和忍耐性均降低。
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神经生理和神经心理研究（续）
有研究发现该类患者存在脑干网状结构注意和唤醒功能的改变，有关脑功能不对称的研究把转换障碍的感觉、注意和情绪改变与大脑右半球信息处理过程方式联系起来，对躯体形式障碍的脑研究指向第二感觉区（S11），该区似乎特别适合用来解释其神经生理和神经心理的动力学机制。
有人认为在情绪冲突时体内的神经内分泌、植物神经及血液生化改变导致血管、内脏器官、肌张力等改变，这些生理反应被患者感受为躯体症状。
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（四）心理社会因素
潜意识获益
认知作用
述情障碍
生活事件
社会文化因素
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躯体形式障碍的主要特征（一）
病人反复求医，向医生陈述躯体症状，不断要求医生给予医学检查，且无视反复检查的阴性结果，也不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。
病人的症状可以限于身体某一部位或器官，也可以遍及全身各处。
可以长期固定不变，也可以不时变换花样或到处游走。
有的主要是诉述各种不适感。
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躯体形式障碍的主要特征（二）
有的则主要是一套推断和解释。
有的暗示性很高，看的医书愈多，症状和病也愈多。
有的声称他的病是古今中外还没有过的，跟医学书上描述的任何一种病都不同。
有的病人有反暗示，吃什么药都有“副作用”，以致拒绝用药。
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躯体形式障碍的主要特征（三）
病人确信患有某种实际上并不存在的疾病，尽管根据不足，但也不是毫无理由。
病人认为其疾病在本质上是躯体性的，需要进一步的检查，若病人不能说服医生接受这一点，便会愤愤不平。
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目前现状：识别率低
有国外统计发现，内科门诊中40%以上患者的躯体主诉查无实据，即使在外科查有实质性疾病者也只有60%
患者长期受病痛的折磨，同时浪费大量的医疗资源。
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躯体形式障碍的临床分类
躯体化障碍（Somatization Disorder）
未分化躯体形式障碍（Undifferentiated Somatoform Disorder）
疑病症（Hypochondriasis）
躯体形式的植物神经功能障碍
持续的躯体形式疼痛障碍
其它（如体像障碍，Body Dysmorphic Disorder，BDD）
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躯体化障碍（somatization disorder）
是躯体形式障碍的一种
以一种多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道的不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（如搔痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见
常存在明显的抑郁和焦虑
常为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍
女性远多于男性，多在成年早期发病。
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常见躯体症状
慢性疲劳
胸痛
头昏
头痛
背痛
呼吸困难
腹痛
颈痛
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躯体化障碍的诊断标准（DSM-IV）
至少4个多部位的疼痛不适
至少2个胃肠道症状
至少1个泌尿生殖或性症状
至少1个假性神经系统症状
30岁前起病，病程多年
医学检查不能证实或解释
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头痛归因于精神疾病（Headache attributed to psychiatric disorder）
（Headache attributed to somatisation disorder）　
（ Headache attributed to psychotic disorder）

躯体化障碍、抑