横结肠双腔造口术.doc

横结肠双腔造口术【适应证】 1 .不能切除的左半结肠癌或狭窄,伴有梗阻者,需做永久性横结肠造口。 2 .伴有梗阻的左半结肠和直肠癌或狭窄者,行切除术的术前准备。 3. 左半结肠有炎性水肿, 吻合后估计吻合口愈合不良或血循环欠佳者, 做暂时性横结肠造口。 4 .作为复杂性肛瘘、直肠膀胱瘘或直肠阴道瘘等疾病的术前准备。 5 .左结肠或直肠损伤时,为保证修补处的愈合,可行暂时性横结肠造口术。【操作方法】 1 .在脐与剑突连线中点的右侧做一横切口,长约 8cm ,切断右腹直肌。进入腹腔后, 取出拟外置的右侧横结肠,沿横结肠边缘剪开连着于该段横结肠的大网膜。 2 .术者用左手捏住横结肠的系膜缘,右手用止血钳在肠系膜无血管区戳一小口。 3 .将一根玻璃管通过此孔,在玻璃管两头接上橡皮管。 4 .切口两端的腹膜稍缝数针,以免肠襻膨出(以能在结肠旁插入一指为度) ,但也不要太紧, 以免造成狭窄。肠壁上的肠脂肪垂可与腹膜缝合固定。切口两端的皮肤和皮下组织,同样稍加缝合。 5 .造口部肠曲和切口周围用油纱布覆盖,外加干纱布垫包扎。 6 .如结肠胀气明显,可在结肠壁上做一荷包缝合,于荷包缝合中央处切开肠壁, 插入一根橡皮管到结肠近端减压。结扎荷包缝合线,固定好橡皮管。 7 .如胀气不明显,也可暂不切开肠壁。待术后 2~3d 用电刀在肠段的结肠带上纵行切开 3~4cm , 或做椭圆形切开, 排除肠内容物。造口部的周围用油纱布覆盖, 外加干纱布垫包扎。【注意事项】 1. 行肠腔减压时, 须将横结肠多提出一些, 要先缝合荷包缝线再穿刺抽液; 缝合浆肌层与腹膜时,缝针不可穿透肠壁全层,以防肠内容物外溢污染腹腔。 2 .肠襻与腹膜缝合前,应认真辨别其远、近端,以防扭转。 3 .腹壁切口缝合松紧