AML中国诊疗指南-AML部分-V2教学文稿.ppt

急性髓系白血病(非APL)中国 诊疗指南
急性髓系白血病(非APL)中国诊疗指南
第一部分 初诊患者入院检查、诊断
1
2
3
4
5
年龄
此前有
(3)HA＋蒽环类药物组成的方案，如HAD(HA+DNR)、HAA(HA+Acla)等
完全缓解后治疗
Allo-HSCT（可以在适当巩固治疗后)
无供体的患 者
临床研究
2～3个大剂量Ara-C单用方案或大剂量Ara-C联合方案或3-4疗程标准剂量巩固治疗后，行Auto-HSCT
无移植条件者行标准剂量巩固治疗(Ara-C联合蒽环/蒽醌类、HHT、鬼臼类等)
诱导治疗失败
参考无前驱血液病史患者的治疗策略处理
AML-10
化疗药物推荐剂量---
标准剂量Ara-C 100200mg/m2/天7天。IDA 8-12mg/m2/d3天、DNR 45-90mg/m2/d3天、阿克拉霉素(Acla)20mg/d7天、HHT 2-7天
(或4mg/m2/d3天)
化疗药物推荐剂量---
标准剂量Ara-C 100200mg/m2/天7天。 IDA 8-12mg/m2/d3天、DNR 45-90mg/m2/d3天、Acla 20mg/d7天、HHT 2-7天(或4mg/m2/d3天)、Mitox 6-10mg/m2/d3天。
AML(非APL )诱导治疗后的监测
年龄<60岁，无前驱血液病史
标准剂量Ara-C诱导后骨髓监测及对策
停化疗后第7-14天（骨髓抑制期） 复查骨髓
停化疗后第21-28天
(骨髓恢复期)
复查骨髓、血象
存在明显的残留白血病细胞(10%)：考虑双诱导治疗a
残留白血病细胞10%，无增生低下：可给予双诱导治疗(标准剂量Ara-C +IDA或DNR、Mitox等)或等待恢复
残留白血病细胞10%，增生低下： 等待恢复
完全缓解：进入缓解后治疗
白血病细胞比例下降不足60%的患者：按诱导失败对待
未取得完全缓解，但白血病细胞比例下降超过60％的患者：可重复原方案一疗程
增生低下
残留白血病细胞10%时：等待恢复；
残留白血病细胞10%时：可考虑下一步治疗(参考双诱导治疗的方案或诱导治疗失败患者的选择)
复查骨髓进行治疗调整
完全缓解后治疗 见 AML-13
诱导治疗失败
临床研究
大剂量Ara-C为基础的方案(Ara-C联合IDA或DNR或蒽醌类药物, FLAG等）或大剂量Ara-C再诱导；
二线方案再诱导治疗：如含G-CSF的预激方案(低白细胞计数者)等
配型相合的Allo-HSCT(二线方案达CR后再移植或直接移植)
支持治疗
a 大剂量Ara-C (1-2g/m2/q12h,至少6个剂量)联合方案：如联合IDA或DNR或蒽醌类药物等；FLAG方案(氟达拉滨＋Ara-C＋G-CSF)等
标准剂量Ara-C+蒽环或蒽醌类等药物(IDA或DNR、米托蒽醌(Mitox)等)
含G-CSF的预激方案（如CAG方案：G-CSF+Ara-C+Acla）
等待观察(尤其是骨髓增生低下的情况下)
AML-11
年龄<60岁，无前驱血液病史
大剂量Ara-C诱导后的后骨髓监测及对策
存在明显的残留白血病细胞(10%)：按诱导失败对待
残留白血病细胞10%, 无增生低下：等待恢复
残留白血病细胞10%，增生低下： 等待恢复
完全缓解：进入缓解后治疗
骨髓已恢复，但达不到部分缓解标准的：
按诱导失败对待
骨髓恢复，达部分缓解：
可换用标准剂量化疗再诱导
(也可重复原方案一疗程)
增生低下
残留白血病细胞10%时：等待恢复
残留白血病细胞10%时：按治疗失败对待
完全缓解后治疗见 AML-13
诱导治疗失败
临床研究
Allo-HSCT (二线方案达CR后再移植或直接移植)
二线方案再诱导治疗：
如含G-CSF的预激方案
(低白细胞计数者)等
支持治疗
AML(非APL )诱导治疗后的监测
AML-12
复查骨髓进行治疗调整
停化疗后第7-14天（骨髓抑制期） 复查骨髓
停化疗后第21-28天
(骨髓恢复期)
复查骨髓、血象
E1900研究
N Engl J Med 2009;361:1249-59.
本研究是一个开放的、多中心、随机对照的前瞻性III期临床研究
患者来源：2002年12月～2008年11月间入组的657例初发的非M3的AML患者，中位年龄48岁（17～60岁）；患者来自美国的99家医疗机