全麻病人苏醒期.ppt

全麻病人苏醒期
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全身麻醉患者在麻醉药物停用10～30min至手术完毕后，一般可在短时间内唤醒，但也可出现意识不清、嗜睡、定向障碍，甚至躁动不安等脑功能障碍。
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大多数病人麻醉页
四、术后催醒用药
术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会增加全麻苏醒期躁动的发生率，有研究结果表明用多沙普仑进行催醒会增加苏醒期躁动发生率。多沙普仑是非特异性的呼吸兴奋药和全麻催醒药，可直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸频率及潮气量加快加大，同时有兴奋交感神经的作用但并非某种麻醉药的特殊拮抗剂。
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五、性别和年龄
儿童和年轻人发生全麻苏醒期躁动的比率要高于其它年龄段的病人。％，％。
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六、与麻醉相关的其他原因
吸入性麻醉药物短期内浓度急剧下降，拔管的时机掌握不合适，病人知晓，患者感觉已经恢复，但是意识尚未完全恢复，对外界刺激呈高敏状态，患者容易出现苏醒期躁动。快速苏醒所导致的EA延长了病人停留于麻醉复苏室的时间，因此利弊相抵，并无特别优势。但是也有一部分学者认为，快速苏醒和EA并无太大关联。
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六、与麻醉相关的其他原因
2. 肌松药的残留作用。肌松药残留可导致严重的焦虑和躁动，有条件时可行肌松监测，或者拮抗肌松。
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六、与麻醉相关的其他原因
。各个病人对麻醉药物的反应不一，不同个体存在对麻醉药物的敏感性差异，某些生理，病理以及药理因素会影响脑组织对麻醉药物的敏感性，常规的用药不能满足所有病人的要求，在麻醉苏醒期有相当多的病人诉伤口疼痛难忍，这也是比较明确的一种引起躁动的原因。
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七、手术原因
※可能与手术部位有关，在耳鼻喉科手术、呼吸道、乳腺以及生殖系统等与情感关系较密切的部位进行手术操作，在儿童既往有耳、扁桃体、鼻、颈、喉等部位手术病史时，苏醒期躁动及情绪不稳发生率较高。
※体外循环等手术操作所致的微量空气脑血管栓塞，可以引起术后精神运动以及神经功能障碍，此类手术时间越长术后发生谵妄的机率越高。
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八、病人本身的因素
流行病学的研究表明，EA发生率以学龄前儿童和老年人发生为多见。
术前过度紧张，对手术及麻醉风险过度担忧，均可增加EA的发生。在儿童这方面的研究比较多，术前焦虑状态的评估采用耶鲁焦虑分级（mYPAS），研究表明术前焦虑和术后EA有一定的正相关性。
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八、病人本身的因素
包括吸入麻醉药物，术中一些催眠镇静药物以及阿片类药物的使用，这可能与病人的遗传有关，需要进一步探讨。
、阿片类药物成瘾，麻醉苏醒期会出现类似戒断综合症的表现。有长期服用抗抑郁药物的病人，EA发生率较一般病人高。
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躁动对病人的危害
目前对躁动程度的分级标准尚不一致，常用的包括以下几种 :
Ramsay镇静程度的评分法
1分 焦虑或焦躁不安或两者均有
2分 合作,定合力正常,安静
3分 仅对指令有反应
4分 入睡,但对击眉间或强声刺激有敏感反应
5分 入睡,但对击眉间或强声刺激反应迟钝
6分 无反应
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镇静躁动分级法
病人试图拔出气管导管或导尿管，翻过床栏，击打工作人员，在床上翻来翻去
虽然经常提醒限制的条件，但是不能平静，需要身体制动，经常咬气管导管
适度的躁动，尝试着坐起来，听从口头指令
平静，很容易醒，可以服从指令
难于唤醒，呼唤或摇动可以叫醒，但停止后又入睡，可以服从简单的指令
可以本能的移动，身体刺激可唤醒，但不能交流和服从指令
对刺激没有或稍微有点反应，不能交流或服从指令。
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躁动分级法
1 平静睡眠
2 清醒，平静
3 易怒，异激惹，哭喊
4 难以安慰，无法控制的哭喊
5 无法安静，迷惑，谵妄
评分为4 分或5 分的大多需要药物干预。
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躁动程度
轻度：吸痰等刺激时稍躁动;
中度：无吸痰刺激时也有挣扎,但程度不剧烈,不需要医护人员制动;
重度：剧烈挣扎,需多人按住。
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